創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制外科理念護(hù)理的效果

王偉

【摘 ?要】目的：分析損傷控制外科理念護(hù)理（DCS）在創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者中的臨床效果。方法：實(shí)驗(yàn)樣本為70例創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者，抽取樣本的時(shí)間為2017年8月-2019年6月，將其按照硬幣法分組，每組35例。對(duì)照組治療方法為肋骨內(nèi)固定術(shù)+急診手術(shù)，研究組則予以DCS開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理，對(duì)比2組臨床療效顯示出的差異。結(jié)果：研究組呼吸頻率較對(duì)照組顯著降低，OI、PaO₂較對(duì)照組顯著提高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制外科理念護(hù)理，有利于顯著改善呼吸功能，提高臨床療效，有普及和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】損傷控制外科理念護(hù)理;多發(fā)傷;創(chuàng)傷性連枷胸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0191-01

創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷在臨床當(dāng)中其實(shí)并不少見(jiàn)，大多數(shù)是由高能量事故導(dǎo)致的，近年來(lái)的發(fā)病率愈發(fā)增高。由于患者傷勢(shì)極重，往往存在多根多處肋骨同時(shí)骨折的情況，胸廓會(huì)有局部軟化區(qū)形成，嚴(yán)重影響到循環(huán)及呼吸功能，再加上病情具有一定的復(fù)雜性，則具有非常高的死亡率。肋骨內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前首選治療本病的方案，但對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施正確治療護(hù)理的時(shí)機(jī)爭(zhēng)議性一直比較大，尚無(wú)確切定論^[1]。本文實(shí)驗(yàn)樣本為70例創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者，現(xiàn)需要作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)樣本為70例創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者，全部滿足《外科學(xué)》的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。抽取樣本的時(shí)間為2017年8月-2019年6月，將其按照硬幣法分組，每組35例。對(duì)照組有男、女病人各自為24例、11例，年齡在22-78歲內(nèi)，平均為（47.2±6.3）歲;研究組有男、女病人各自為25例、10例，年齡在23-75歲內(nèi)，平均為（46.4±6.1）歲。經(jīng)過(guò)比較2組的臨床資料，組間并沒(méi)有差異（P>0.05），具有較好的均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組：急診入院后，以肋骨內(nèi)固定術(shù)（克氏針、鋼絲、鋼板、記憶合金肋骨環(huán)抱器等）治療創(chuàng)傷性連枷胸，急診手術(shù)治療合并其他部位的多發(fā)傷，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑、吸氧，以調(diào)整體位、吸痰等加快痰液排出，對(duì)PaO₂（血氧分壓）變化嚴(yán)密觀察，合理應(yīng)用激素、抗生素、利尿劑等，做好并發(fā)癥預(yù)防。研究組DCS醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)容：①初期：以受傷原因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等作為依據(jù)對(duì)傷情加以準(zhǔn)確快速評(píng)估，以便對(duì)針對(duì)性應(yīng)急護(hù)理方案進(jìn)行制定，將呼吸道異物清除確保呼吸暢通，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若有必要可給予氣管插管正壓通氣，以傷情需要對(duì)多靜脈通道進(jìn)行創(chuàng)建，并對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)、生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，合理調(diào)控輸入的晶體液;快速處理存在致命危險(xiǎn)的和開(kāi)放性傷口，以便對(duì)污染、出血等加以防范，做好采集血樣、留置導(dǎo)管、皮試、備皮等相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)室做好自體血回輸及手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備;②ICU復(fù)蘇期：進(jìn)一步糾正病人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)ICU溫度為26℃-28℃，合理應(yīng)用復(fù)溫毯，減少不必要部位的暴露，將熱水袋放在腹股溝、腋下等部位，吸氧時(shí)需要保證濕潤(rùn)度達(dá)到40℃，做好保暖，開(kāi)展動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確評(píng)定是否出現(xiàn)酸中毒并在確定后即刻糾正;高流量吸氧，5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)異常并協(xié)助其處理;對(duì)患者病情、凝血功能進(jìn)行全面掌握，及時(shí)糾正凝血功能障礙，并對(duì)輸血反應(yīng)加以觀察，記錄引流液性質(zhì)、顏色、量等，妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲或打結(jié)情況出現(xiàn);③確定性手術(shù)時(shí)期：待病情恢復(fù)穩(wěn)定且意識(shí)逐漸恢復(fù)正常后，需對(duì)多次或再次確定性手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)施，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)懷和照顧，介紹手術(shù)的重要作用和相關(guān)注意要點(diǎn)，鼓勵(lì)和贊揚(yáng)患者，加強(qiáng)心理支持，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信念;指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行咳嗽性排痰，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行拍背、翻身等;如有必要可行霧化治療;切口要始終保持清潔、干燥，對(duì)此處的積液、滲出液等及時(shí)進(jìn)行處理，做好感染預(yù)防;加強(qiáng)導(dǎo)尿管和會(huì)陰部管理，增加飲水量，積極開(kāi)展膀胱功能訓(xùn)練;協(xié)助患者定時(shí)將臀部托起，調(diào)整體位并確保床單位整潔、干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，滿3個(gè)月當(dāng)天評(píng)價(jià)2組PaO₂、OI（氧合指數(shù)）、呼吸頻率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理工具選擇的是SPSS22.0軟件，（）可表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P<0.05顯示出來(lái)，則說(shuō)明有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組OI、PaO₂均要比研究組低，呼吸頻率則要比研究組高，2組呼吸指標(biāo)的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

3 討論

目前DCS已經(jīng)在臨床重大創(chuàng)傷搶救工作中得到了廣泛應(yīng)用，其可顯著提高救治成功率，保證患者的生命健康^[2]。初期處理以及ICU復(fù)蘇期對(duì)癥治療、確定性手術(shù)期手術(shù)等，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的傷情，維持呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定性，為手術(shù)順利開(kāi)展創(chuàng)造條件;積極復(fù)溫和對(duì)代謝性酸中毒進(jìn)行糾正，有效改善凝血功能，可讓患者保持穩(wěn)定的實(shí)施手術(shù)治療的狀態(tài)。最后開(kāi)展肋骨內(nèi)固定和多發(fā)傷手術(shù)，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥防治等，可降低再次手術(shù)的概率，使臨床療效得到最大限度的提升^[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：研究組OI、PaO₂要明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率要明顯低于對(duì)照組，2組的數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。由此證明創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制外科理念護(hù)理，有利于顯著改善呼吸功能，提高臨床療效，有普及和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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