淺談對(duì)醫(yī)學(xué)放射檢查的安全防護(hù)

劉扶搖 謝冰勇

摘要：近年來，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中，放射檢查技術(shù)在當(dāng)今的醫(yī)療檢查中越來越普及，放射防護(hù)也日趨成為公眾所關(guān)注的問題。本文將從放射防護(hù)的目的、原則、基本方法、注意事項(xiàng)等方面來介紹放射防護(hù)，幫助公眾在檢查中消除恐懼心理，做好防護(hù)工作，降低輻射所帶來的傷害。

關(guān)鍵詞：放射防護(hù)；基本方法；注意事項(xiàng)

Talking about the safety protection of medical radiological examination

Liu Fuyao，Xie Bingyong

（Xuzhou Medical University School of Medical Imaging）

【Abstract】In recent years，in today's medical environment，radiological inspection technology has become more and more popular in today's medical examinations，and radiation protection has become an issue of public concern.This article will introduce radiation protection from the purpose，principles，basic methods and precautions of radiation protection，help the public to eliminate fear in inspections，do a good job of protection，and reduce the damage caused by radiation.

隨著X線診斷學(xué)、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用原來越廣泛，電離輻射危害也逐漸走進(jìn)大眾的視野，越來越收到關(guān)注.目前，大家對(duì)放射輻射危害的認(rèn)識(shí)存在兩種誤區(qū)，一種是過度恐懼放射性檢查，對(duì)此類檢查存在著抗拒、規(guī)避的心理，不利于醫(yī)務(wù)人員開展工作，對(duì)疾病的診斷和治療有著不利影響。另一種沒有認(rèn)識(shí)到放射性檢查中的電離輻射對(duì)人體的危害性，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，很多醫(yī)院放射科工作量較大，不少病人及其陪同家屬只求快做檢查，快取報(bào)告結(jié)果，而忽略了放射性損傷的危害，從而受到了許多不必要的的放射性損傷[1] ?，F(xiàn)對(duì)放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)闡述如下：

一、放射防護(hù)的目的

放射防護(hù)的目的是防止發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并將限制隨機(jī)性損害效應(yīng)的發(fā)生概率，使之降到可以接受的水平。從理論上講，將受照射劑量降低到閾值之下，就不會(huì)發(fā)生確定性效應(yīng)，而對(duì)于隨機(jī)性效應(yīng)，雖然無法消除，但是我們可以合理降低其發(fā)生的幾率。

二、放射防護(hù)的原則

1、輻射實(shí)踐的正當(dāng)化

引入包含輻射照射實(shí)踐工作前，都必須經(jīng)過正當(dāng)化判斷，如果利益遠(yuǎn)超過代價(jià)時(shí)，則可認(rèn)為其正當(dāng)。反之則視為不正當(dāng)，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐。

2、放射防護(hù)的最優(yōu)化

最優(yōu)化結(jié)合分析經(jīng)濟(jì)和社會(huì)和技術(shù)因素，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并一味追求劑量的低下，而是必須綜合考慮，使效果達(dá)到最優(yōu)、最合理的程度。

3、個(gè)人劑量限值

目前公認(rèn)的公眾有效劑量是每年1mSv，眼睛晶體是15mSv，皮膚是50mSv。職業(yè)性人員要高一些。正當(dāng)化是最優(yōu)化過程的前提，個(gè)人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。放射防護(hù)的三個(gè)原則是相互關(guān)聯(lián)的，核心是正當(dāng)化。

三、放射防護(hù)的基本方法

1、外照射的基本防護(hù)方法是：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。

1.1時(shí)間防護(hù)：在各種照射中，一般認(rèn)為人體受照在受照過程中累計(jì)的劑量大小與受照時(shí)間成正比，所以要盡量縮短受照時(shí)間。

1.2距離防護(hù)：空氣會(huì)對(duì)電離輻射有一定的散射與吸收，在忽略這個(gè)因素的情況下，人體受到的照射劑量與人體與放射源的距離的平方成反比。也就是說，距離增加一倍，人體所受到的照射劑量會(huì)減少到原來的1/4。所以要盡量增加受照距離。醫(yī)務(wù)人員可以采用長(zhǎng)柄操作，陪同人員則盡量站到距離放射源較遠(yuǎn)的地方。

1.3屏蔽防護(hù)：屏蔽防護(hù)就是指在把一道防護(hù)屏障設(shè)置在人和照射源之間。這道防護(hù)屏障通常由電子序數(shù)較大的物質(zhì)所組成，例如用鉛所制成的鉛板，含鉛的鉛玻璃和構(gòu)成墻壁的混凝土等。這是因?yàn)楫?dāng)射線穿過這些原子序數(shù)大的物質(zhì)，會(huì)被它們吸收很多，這樣到達(dá)人體的照射劑量就會(huì)減少了。[3]

2、完善好機(jī)房的設(shè)置

2.1考慮到患者和陪同人員不一定了解到放射性物質(zhì)的危害，而射線又是無形的、不能用肉眼發(fā)現(xiàn)的。所以醫(yī)院放射科每個(gè)崗位都需要設(shè)置好放射工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)，來提公眾在此范圍內(nèi)有 X 線輻射污染。

2.2醫(yī)院需要設(shè)置 X 線檢查候診室，在排隊(duì)等待檢查的過程中，病人必須集中在候檢室內(nèi)，來減少不必要的 X 線照射傷害。

2.3加固 X線機(jī)房防護(hù)墻和防護(hù)門，機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)配置好醫(yī)患人員的防護(hù)設(shè)備。

3、注重對(duì)高危人群進(jìn)行防護(hù)

3.1在對(duì)哺乳期女性行放射性核素顯像時(shí)，需要告知患者合理安排母喂養(yǎng)時(shí)間，來減少放射性藥物通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，盡量減少嬰兒的內(nèi)照射劑量的產(chǎn)生。

3.2兒童、青少年對(duì)輻射的敏感度較高，所以醫(yī)務(wù)人員需要在保證影像質(zhì)量的同時(shí)，合理地降低放射性核素的使用劑量。[4]

4、注重對(duì)放射敏感部位的防護(hù)

照射部位由于機(jī)體不同部位對(duì)輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量相同的條件下，照射機(jī)體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。腺體對(duì)于X線最敏感，所以盡可能用鉛制護(hù)具遮蔽非投照區(qū)域腺體。醫(yī)院應(yīng)提供防護(hù)用品，并協(xié)助患者穿戴防護(hù)用品（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等），避免不必要的輻射對(duì)身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

四、放射防護(hù)的注意事項(xiàng)

1、精準(zhǔn)照射

一般來說，照射面積越大，所受的輻射損傷越大。照射面積輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的。當(dāng)其它條件相同時(shí)，受照射的面積越大，損傷越顯著。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在X射線檢查申請(qǐng)單里詳細(xì)地記錄受檢者病史與現(xiàn)有檢查結(jié)果，明確規(guī)定并指定出X射線檢查的主要目的及檢查部位。[5]

2、減少不必要的照射

從事放射性檢查的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握影像技術(shù)所適用的疾病，來避免進(jìn)行價(jià)值較低的放射性檢查，同時(shí)，避免在沒有合理依據(jù)的情況下進(jìn)行放射性檢查。從事放射性檢查的醫(yī)務(wù)人員必須在再次核查X射線檢查申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)果斷退回其中其中與輻射實(shí)踐正當(dāng)化有沖突的申請(qǐng)。病人盡量獨(dú)自進(jìn)入病房接受檢查，如果有特殊情況，如病人必須有陪護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好陪護(hù)人員的防護(hù)措施，杜絕在陪護(hù)無防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留[6] 。

3、做好宣傳教育

在任何進(jìn)行放射操作時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向受檢查者進(jìn)行簡(jiǎn)單的輻射知識(shí)告知，減少患者的盲目恐慌并增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)患雙方的有效溝通，可以減少糾紛，促進(jìn)治療或檢查的順利進(jìn)行。

4、與時(shí)俱進(jìn)，掌握放射防護(hù)新興技術(shù)

放射性技術(shù)興起以來，醫(yī)務(wù)人員在注射放射性藥物時(shí)不可避免地受到損傷，這是一直廣受關(guān)注的問題。而近年有新型的放射性核素注射防護(hù)裝置被研制出，實(shí)現(xiàn)了放射防護(hù)的進(jìn)步。該裝置利用對(duì)放射性藥物注射防護(hù)的方便操作，減少醫(yī)務(wù)人員受到的放射線傷害[7] 。所以及時(shí)掌握放射防護(hù)新興技術(shù)，是從事放射性職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員健康上的又一保證。

五、小 結(jié)

對(duì)于放射工作人員而言，要做好宣傳教育、提高個(gè)人業(yè)務(wù)的同時(shí)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)、只有加強(qiáng)防護(hù)措施，放射工作人員才能較好地保護(hù)自己和患者免受不必要的輻射損傷。對(duì)于公眾而言，要了解一些放射防護(hù)知識(shí)，了解到輻射對(duì)人體會(huì)造成的傷害，但也不要對(duì)過度害怕接受放射性檢查，只要采取有效放射防護(hù)工作，安全合理的接受放射性檢查，就可以最大化放射性檢查的優(yōu)勢(shì)而減少其不良影響。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李海兵，王琤，陳夢(mèng).放射性核素碘131治療甲亢的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)策略[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：139-140.

[4] 劉麗娜，劉斌，黃蕤，等.核醫(yī)學(xué)診療的輻射防護(hù)與安全[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（12）：1888-1892.

[5] 沈萬凎，徐峰，高守貴.淺談X線檢查中的防護(hù)[J].中外健康文摘，2013，（39）：258-258.

[6] 蔡小國(guó)，徐亮，蘭軍.淺談對(duì)放射輻射的認(rèn)識(shí)和防護(hù)方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：335-336.

[7]余巧生，葛賢順，仝青英，等.余巧生，葛賢順，仝青英，等.新型放射性核素注射防護(hù)裝置的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（11）：33-35.[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（11）：33-35.

（作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)）