股骨頭壞死早期治療方法研究進(jìn)展

邱序忠

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0005-01

1 非手術(shù)治療

1.1限制負(fù)重治療

限制負(fù)重療法屬于治療早期股骨頭壞死傳統(tǒng)療法，能夠阻止損傷股骨頭血液供應(yīng)，達(dá)到預(yù)防股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷的目的。研究發(fā)現(xiàn)，使用限制負(fù)重治療法治療Ficat或者ArletⅠ、Ⅱ患者，當(dāng)股骨頭壞死病變面積小于15%時(shí)，使用限制負(fù)重法治療的患者中有59.0%的患者7年后表現(xiàn)為股骨頭壞死，或者發(fā)生股骨頭表面塌陷。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明負(fù)重治療和股骨頭壞死并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性，限制負(fù)重治療作為一個(gè)單獨(dú)治療方法在股骨頭早期治療中應(yīng)用面較為狹窄，大多數(shù)患者更愿意接受藥物或者手術(shù)治療。

1.2藥物治療

用于治療股骨頭壞死的藥物主要有雙膦酸鹽藥物、抗凝血?jiǎng)┧幬?、他汀類藥物和促腎上腺皮質(zhì)激素藥物等。雙磷酸鹽藥物作用于人體后可促進(jìn)骨單位礦化，有效減少新骨改建，對(duì)于前體成骨細(xì)胞分化具有促進(jìn)增強(qiáng)作用，可加快成骨細(xì)胞生成骨保護(hù)素速率。此外，雙膦酸鹽還具有良好的抗炎功效，有效降低骨壞死水腫，因此在骨質(zhì)疏松癥、骨壞死臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于抑制骨吸收也有較好的療效，因此用于治療骨吸收疾病。有研究認(rèn)為雙磷酸鹽類藥物對(duì)于股骨頭壞死病變部位破骨細(xì)胞活性具有較好的抑制作用，能夠有效阻滯早期股骨頭軟骨下骨小梁發(fā)生斷裂或者表面塌陷，最終達(dá)到延緩需全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間的作用。雖然雙磷酸鹽藥物在臨床早期股骨頭壞死治療中應(yīng)用面較為廣泛，考慮到藥物副作用以及藥物劑量問(wèn)題，患者用藥治療期間需要密切監(jiān)視藥物副作用。

股骨頭壞死患者極易由于凝血功能障礙導(dǎo)致靜脈淤血形成，引發(fā)動(dòng)脈血流量下降，骨內(nèi)壓力增加同時(shí)發(fā)生缺氧，引發(fā)骨壞死，因此使用抗凝藥物治療早期股骨頭壞死可有效改善患者血運(yùn)功能障礙，起到阻止患者股骨頭繼續(xù)壞死的臨床療效。針對(duì)發(fā)生凝血功能障礙的股骨頭壞死患者，只要股骨頭壞死未進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)階段，接受抗凝藥物治療有很大可能停止股骨頭壞死進(jìn)程，股骨頭恢復(fù)健康，原本需要接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者可以不用接受手術(shù)治療。低分子人工合成肝素鈉屬于抗凝血?jiǎng)┧幬铮?jīng)研究發(fā)生，該藥物用于治療合并凝血功能障礙的早期股骨頭壞死患者臨床療效較好，可有效阻止股骨頭惡化壞死進(jìn)程。

他汀類藥物和促腎上腺皮質(zhì)激素用于治療早期股骨頭也能取得一定的臨床療效。他汀類藥物用于治療早期股骨頭壞死可取得一定的臨床療效，針對(duì)激素型股骨頭壞死，療效需要有大數(shù)據(jù)研究樣本支持，還需要進(jìn)一步深入研究。促腎上腺皮質(zhì)激素用于治療早期股骨頭壞死的機(jī)理為增加成骨細(xì)胞活性，對(duì)于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌過(guò)程具有促進(jìn)作用，在股骨頭新血管成長(zhǎng)方面具有促進(jìn)作用。

雖然受藥物受試者和藥物廠商的影響，對(duì)于研究結(jié)果有一定影響，但是藥物治療的療效得到了大多數(shù)早期股骨頭患者和醫(yī)護(hù)人員的肯定，更多治療早期股骨頭壞死的藥物尚在研究階段，需要更多樣本和數(shù)據(jù)的支持。

1.3體外沖擊波治療

根據(jù)動(dòng)物研究結(jié)果顯示，體外沖擊波在治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病有一定療效。在近些年，體外沖擊波治療在肩關(guān)節(jié)鈣化、近端足底筋膜炎和肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁炎治療方面取得了較好的進(jìn)展。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，體外沖擊波療法可以大幅增加BMP-2mRNA和蛋白的轉(zhuǎn)錄表達(dá)，促使壞死區(qū)域的股骨頭軟骨下谷VEGF表達(dá)發(fā)生上調(diào)，能夠誘導(dǎo)健康血管生成，同時(shí)大幅改善股骨頭血液供應(yīng)。通過(guò)對(duì)接受體外沖擊波治療的患者進(jìn)行組織病理學(xué)和免疫組 織化學(xué)分析研究，發(fā)現(xiàn)接受治療后患者血管新生速率大幅增加，同時(shí)壞死骨發(fā)生重建，骨再生速率大幅增加。體外沖擊波療法屬于非侵入性治療，因此患者接受治療后不受受到過(guò)大的醫(yī)源性損傷，該療法對(duì)于早期股骨頭壞死患者安全有效，對(duì)于非手術(shù)治療早期股骨頭壞死意義重大。

1.4高壓氧治療

高壓氧治療對(duì)于早期股骨頭壞死患者可起到一定的治療效果，在高壓氧艙下，壞死的股骨頭能夠獲得足量的氧氣，改善組織缺氧，通過(guò)增加降低水腫，可促使血管新生速率加快，達(dá)到有效改善骨內(nèi)微循環(huán)的作用，可促使骨內(nèi)壓力大幅下降。大量研究證明早提股骨頭壞死接受高壓氧艙治療后，在MRI核磁共振成像檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)骨髓水腫情況得到有效改善。當(dāng)前臨床上對(duì)于高壓氧治療早期股骨頭壞死的臨床療效爭(zhēng)議較大，多數(shù)情況下高壓氧艙治療作為輔助治療方案，僅有極少數(shù)人認(rèn)可高壓氧倉(cāng)單獨(dú)治療早期股骨頭壞死的臨床價(jià)值。

2 手術(shù)治療

2.1核心減壓治療

核心減壓術(shù)又可稱為髓芯減壓術(shù)，屬于治療早期股骨頭壞死應(yīng)用最廣的外科手術(shù)療法，應(yīng)用核心減壓手術(shù)治療早期股骨頭壞死患者，可促使患者發(fā)生壞死的股骨頭增加血液流量，同時(shí)有效降低股骨頭骨內(nèi)受到的壓力，促使新骨生成速率加快，達(dá)到有效預(yù)防股骨頭塌陷的臨床療效，最終起到延緩全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間的目的。大量研究認(rèn)為核心減壓是當(dāng)前治療早期股骨頭壞死最具性價(jià)比的外科手術(shù)治療方案，但是其臨床療效受到股骨頭發(fā)病原因、病變程度以及病灶位置的影響。

2.2間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療

間充質(zhì)干細(xì)胞具有超強(qiáng)的分化能力，可以分化為多種細(xì)胞系，其中有成骨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等。研究發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量有明顯減少，導(dǎo)致內(nèi)皮祖細(xì)胞遷移能力受到嚴(yán)重?fù)p害，間接佐證干細(xì)胞在治療股骨頭壞死方面的巨大潛力。當(dāng)前間充質(zhì)干細(xì) 胞移植用于治療早期股骨頭壞死臨床療效還處于研究階段，更多的臨床研究還需要更多樣本和數(shù)據(jù)支持，部分研究理論還不是非常透徹。

2.3骨移植

股骨頭壞死患者接受外科手術(shù)切除病灶后，接受骨移植手術(shù)可達(dá)到較好的修復(fù)效果，應(yīng)用健康的新骨對(duì)軟骨下骨和關(guān)節(jié)軟骨起到支撐作用，可以達(dá)到核心減壓作用，還可促使新骨形成速率加快。同時(shí)采用骨移植治療還能夠有效保存關(guān)節(jié)原有形態(tài)，通常實(shí)施骨移植手術(shù)采用自體骨，發(fā)生移植排異的可能性較小。