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    輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用

    2019-10-21 01:24:14李亞軍管兆龍李曉波
    中國保健營養(yǎng) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:輸尿管碎石結(jié)石

    李亞軍 管兆龍 李曉波

    【摘 ?要】目的:輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用。方法:選取在我科室進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例,此次調(diào)查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎(chǔ)治療,無引流;實驗組采用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流后在進(jìn)行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石治療。分析兩組最終治療結(jié)果。結(jié)果:對比組碎石時間和實驗組相比較高,兩組差異明顯,P值,<0.05;對比組結(jié)石逃逸率和實驗組相比較高,兩組差異明顯,P值,<0.05。結(jié)論:在輸尿管鏡下鈥激光碎石中,輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式可以作為首選,此方式值得臨床應(yīng)用與普及。

    【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;引流;碎石

    【中圖分類號】R699.4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484(2019)07-0171-02

    輸尿管鏡下鈥激光碎石中在臨床治療中屬于常用的手術(shù)方式,這種手術(shù)方式具備便捷、微創(chuàng)的優(yōu)勢,已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可與應(yīng)用[1]。但這種手術(shù)方式仍有不足之處,基于此情況,我科室進(jìn)行了改良,使用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式,具體實施情況如下[2]。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取在我科室進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例,此次調(diào)查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組,男性病人共計16例、女性病人共計15例,年齡在35歲至66歲之間,平均50.5歲。實驗組,男性病人共計18例、女性病人共計13例,年齡在34歲至69歲之間,平均51.5歲。兩組病人之間一般資料均無差異,P值,>0.05。

    1.2方法

    對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎(chǔ)治療,無引流;實驗組采用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流后在進(jìn)行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石治療。術(shù)中,均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式,術(shù)中取截石位,具體情況如下:首先為進(jìn)鏡,在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡置入到病人患側(cè)輸尿管中,并找到結(jié)石位置,同時將剪去最頂端輸尿管的導(dǎo)管,并將導(dǎo)管頂端稍稍伸出鏡面;其次清除結(jié)石,將200μm光纖通過輸尿管鏡置入到體中,將結(jié)石擊碎,將鈥激光功率調(diào)整為1.0J/15.0Hz;結(jié)石擊碎以后將輸尿管導(dǎo)管、光纖推出到體外,將斑馬導(dǎo)絲置入體中并在此引導(dǎo)下留置雙J管。

    1.3指標(biāo)觀察

    分析治療結(jié)果。從碎石時間、結(jié)石逃逸情況方面進(jìn)行分析。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS軟件(22.0版本),計數(shù)資料(率)行χ2檢驗,計量資料()行t檢驗,P<0.05時存在顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1碎石時間分析

    對比組:碎石見為19.1±3.9min;實驗組:碎石見為10.1±4.1min,對比組碎石時間和實驗組相比較高,兩組差異明顯,P值,<0.05。

    2.2結(jié)石逃逸情況分析

    對比組結(jié)石逃逸率和實驗組相比較高,兩組差異明顯,P值,<0.05,具體情況見表1。

    3 討論

    在泌尿外科中,泌尿系結(jié)石是常見而又多發(fā)的疾病,此疾病具備發(fā)病率高的特點。泌尿系結(jié)石在臨床治療中,治療方式比較對多,而且方法呈多樣性,但仍以輸尿管鏡取石術(shù)為主,這種手術(shù)方式具備微創(chuàng)、安全以及效果理想的優(yōu)勢,已經(jīng)成為了輸尿管結(jié)石首選治療方式[3-4]。就目前醫(yī)學(xué)水平來講輸尿管鏡碎石方式有鈥激光碎石、氣壓彈道碎石方式。氣壓彈道碎石主要用于體積較大的結(jié)石中,具備沖擊力強(qiáng)烈的特點,容易傷害到病人的輸尿管壁,嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐奢斈蚬芷屏?,此外碎石的顆粒比較大,排出的時間較長,對于一些體積比較小的結(jié)石,在沖水壓、沖擊力作用下,會導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)逃逸的情況[5]。鈥激光屬于脈沖式固體激光的一種,其波長為2100nm,具備發(fā)射時間短的特點,鈥激光光纖頭的水分吸收激光能量,所產(chǎn)生的熱電離會形成等離子體,使超音速膨脹而崩潰,將產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊電波,結(jié)石在此情況下會被破壞而粉碎,基于鈥激光的特點,這種手術(shù)治療方式和氣壓彈道碎石治療方式相比更加。但是在臨床治療中,傳統(tǒng)鈥激光粉末化輸尿管結(jié)石治療中,會遇到一些阻礙與瓶頸,比如說,激光作用下結(jié)石會會形成一種,類似于暴風(fēng)雪樣氣霧,直接影響到術(shù)中操作與視野,導(dǎo)致醫(yī)生不能連續(xù)性碎石,增加了手術(shù)困難;鈥激光能量作用下會到導(dǎo)致水溫過高,因此損傷到病人的輸尿管;輸尿管管腔比較小,鏡體置入后將堵塞整個輸尿管,導(dǎo)致進(jìn)水與出水無法平衡,因此出現(xiàn)結(jié)石逃逸以及腎內(nèi)高壓,甚至是感染性休克的風(fēng)險?;诖饲闆r,我科室進(jìn)行了改良,使用了頂端剪頭的F4輸尿管導(dǎo)管,在體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的引流,從根本上解決了問題。這種改良手術(shù)方式的優(yōu)點在于,操作方法簡單與便捷,對于設(shè)備、耗材要求過低,可以推廣于基層醫(yī)院。臨床中,通常使用F8型號的輸尿管鏡,鏡體內(nèi)腔可以同時置入F4型號的輸尿管導(dǎo)管與光纖,仍然可以保證足夠的進(jìn)水空間。而且輸尿管導(dǎo)管只需要伸出鏡面少許,起到引流的作用就可以,不會給碎石操作帶來影響。

    綜上所述,在輸尿管鏡下鈥激光碎石中,輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式可以作為首選,此方式值得臨床應(yīng)用與普及。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李遠(yuǎn)偉,吳萬瑞,盧強(qiáng),等.輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術(shù)的有效性及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,55(15):1778-1780.

    [2]嚴(yán)友紀(jì),周家杰,楊光華,et al.新型改良旁置輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究[J].國際外科學(xué)雜志,2018,45(9):600-602.

    [3]孫路,彭芳麗,余知靈,等.改良旁置輸尿管導(dǎo)管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):33-34.

    [4]吳萬青,楊黛紅,魏來,等.輸尿管導(dǎo)管在非復(fù)雜性輸尿管中下段結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)后的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)2016.(4):293-295.

    [5]吳仲平,吳國定.輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2018,55(1):37-39.

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