早孕期篩查母血清指標(biāo)與妊娠高危因素及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

【摘 ?要】目的：分析早孕期篩查母血清指標(biāo)與妊娠高危因素及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法：本次研究對象選取我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦，采用時(shí)間分辨免疫熒光檢測技術(shù)，檢測其Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A），將孕婦分為對照組、高齡組和高危組，分別為40例，比較其妊娠結(jié)局。結(jié)果：高危組Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM（中位數(shù)值）分別為0.86和0.92，而高齡組為1.29和1.19。不良妊娠結(jié)局組Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值為0.78和0.75，且與對照組的PAPP-A的MOM值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PAPP-A（血漿蛋白A）在監(jiān)測胎兒不良和自發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早孕期;母血清指標(biāo);妊娠高危因素;不良妊娠結(jié)局;相關(guān)性

【中圖分類號】R714.2 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0168-02

在臨床上，通過檢測早孕期孕婦的血清標(biāo)志物，并結(jié)合其體重和年齡等基本情況，可以對胎兒神經(jīng)管缺陷和唐氏綜合征等某些先天性疾病的風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行評估，為孕婦的產(chǎn)前診斷提供參考^[1]。Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A）可以作為先天性缺陷胎兒孕早期篩查的指標(biāo)，與此同時(shí)，這些血清標(biāo)志物和產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局具有一定的相關(guān)性，但是國內(nèi)關(guān)于該類報(bào)道的研究較少^[2]。本次研究以我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦為研究對象，以分析早孕期篩查母血清指標(biāo)與妊娠高危因素及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1資料

本次研究對象選取我院于2018年5月到2019年12月收治的120例孕婦，將孕婦分為高齡組、高危組和對照組，分別為40例，高危因素主要包括孕期先兆流產(chǎn)、生過癡呆兒、家族遺傳病史、不孕不育和習(xí)慣性流產(chǎn);高齡組的年齡為35歲以上;其余為對照組。根據(jù)隨訪結(jié)果分為對照組和不良妊娠結(jié)局組，不良妊娠結(jié)局主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、出生缺陷和自然流產(chǎn)。120名孕婦均已簽署過相關(guān)知情同意書，且自愿接受孕早期的產(chǎn)前篩查，詳細(xì)記錄其年齡、體重和不良孕產(chǎn)史等信息。

1.2方法

于孕婦的肘部取2～3ml靜脈血于干燥管中，將其離心后置于-20℃下保存。再用DELFIA（時(shí)間分辨熒光免疫分析）技術(shù)測定孕婦血清Freeβ-HCG（游離β人絨毛促性腺激素）和PAPP-A（血漿蛋白A）的水平，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評估軟件計(jì)算胎兒患有21三體的風(fēng)險(xiǎn)，將切割值定為1/300，產(chǎn)前篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)≥1/300。采用DELFIA產(chǎn)前篩查系統(tǒng)（芬蘭WALLAC），主要包括風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件、孕早期Freeβ-HCG和PAPP-A試劑盒和VIC-TOR²-1420型多標(biāo)記分析儀，采用非線性回歸等手段建立Freeβ-HCG和PAPP-A的初始中位數(shù)，并將其設(shè)定為軟件內(nèi)嵌中位數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用Freeβ-HCG和PAPP-A兩項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，其水平和孕婦的孕齡關(guān)系密切，將指標(biāo)濃度轉(zhuǎn)為MOM（同孕周的周圍倍數(shù)值）=指標(biāo)檢測值/同孕周（日）該指標(biāo)的中位值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將120例孕婦的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠高危因素和母血清篩查指標(biāo)以及篩查結(jié)果的相關(guān)性分析?高危組中出現(xiàn)3例缺陷兒，3例先兆流產(chǎn)。采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較高危組、高齡組和對照組Freeβ-HCG和PAPP-A兩項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)分布的差異，差異不顯著（P>0.05）。但是高危組的MOM值呈下降趨勢，而高齡組的MOM值呈上升趨勢。見表1。

2.2不良妊娠結(jié)局和早孕期血清篩查指標(biāo)MOM值的相關(guān)性??采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不良妊娠結(jié)局孕婦Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值顯示，不良妊娠結(jié)局組PAPP-A的MOM值的分布和對照組的差異顯著（P<0.05），而Freeβ-HCG的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PAPP-A是一種胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白相關(guān)的蛋白酶，其可以促進(jìn)胎兒的凝血功能，并且對妊娠維持和胎兒胎盤生長具有重要意義。其和胎兒生長受限、胎盤畸形、流產(chǎn)、羊水過少和自發(fā)性早產(chǎn)等具有密切的關(guān)聯(lián)^[3]。HCG是一種妊娠期激素，其由β和α兩種糖蛋白亞單位組成，其在血清篩查中具有檢出率高和穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，其和死胎、子癇前期、胎兒生長受限、早產(chǎn)和自發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系密切，但是早期其對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值不高^[4]。

本次研究中，高危組的MOM值呈下降趨勢，而高齡組的MOM值呈上升趨勢;用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不良妊娠結(jié)局孕婦Freeβ-HCG和PAPP-A的MOM值顯示，不良妊娠結(jié)局組PAPP-A的MOM值的分布和對照組的差異顯著（P<0.05）。表明隨著年齡初始風(fēng)險(xiǎn)因子的增加，其高危險(xiǎn)和臨界風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著上升。而PAPP-A水平的升高可以反映缺氧和胎盤功能降低的嚴(yán)重程度。綜上所述，PAPP-A（血漿蛋白A）在監(jiān)測胎兒不良和自發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]辛英，翟云燕，溫彥靜等.圍妊娠期甲狀腺功能相關(guān)激素水平參考值的確立及篩查的臨床價(jià)值研究[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：2928-2930.

[2]趙婷婷，張海鷗，趙欣榮等.孕中期血清學(xué)篩查標(biāo)志物水平與產(chǎn)科不良結(jié)局的相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（8）：1127-1131.

[3]沈親親，張?zhí)?寧波地區(qū)孕婦中孕期血清篩查與先天性心臟病相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（7）：551-553.

[4]韓璐，尤淑艷，顧顏.超聲在神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中產(chǎn)前診斷的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：101-102.

作者簡介：

牛立松（1980年9月-）男，職稱：主管檢驗(yàn)師，學(xué)歷：本科，工作單位：衡水市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科。