分析全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

李文波 孫曉霞 宋依娜

【摘 ?要】目的：研究全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年9月-2019年10月本院接診的老年骨科手術(shù)病患60例，用隨機(jī)數(shù)表法均分2組。試驗(yàn)組采取硬膜外麻醉方案，對(duì)照組采取全身麻醉方案。對(duì)比認(rèn)知功能障礙發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉后24h MMSE評(píng)分（29.59±0.87）分，比對(duì)照組（26.99±0.91）分高，P<0.05。試驗(yàn)組麻醉24h后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率13.33%，比對(duì)照組36.67%低，P<0.05。結(jié)論：于老年骨科手術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉法，可有效降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生幾率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);全身麻醉;認(rèn)知功能;硬膜外麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0164-01

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，其機(jī)體組織功能明顯減退，肢體活動(dòng)能力明顯降低，使得其更容易發(fā)生跌倒等意外事件，增加了骨科疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[1]。而手術(shù)則是老年骨科疾病的一種重要治療手段，為能確保手術(shù)的順利開(kāi)展，需要為患者選擇一種最適的麻醉方案，但有報(bào)道稱(chēng)，因老年病患通常都合并有基礎(chǔ)性疾病，比如：糖尿病和冠心病等，加之麻醉能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極易引起認(rèn)知功能障礙的問(wèn)題，使得患者術(shù)后病情恢復(fù)明顯變慢，預(yù)后效果降低^[2]。為此，筆者旨在分析全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的是老年骨科手術(shù)病患共計(jì)60例，收治時(shí)間2017年9月-2019年10月。按照隨機(jī)數(shù)表法原理劃分成試驗(yàn)、對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組女13例，男17例;年齡為60-77歲，均值（69.54±3.72）歲。對(duì)照組女12例，男18例;年齡為60-78歲，均值（69.32±3.61）歲?；颊吲R床信息完整，簽署知情同意書(shū)。2組性別等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腦血管疾病者。（2）凝血功能異常者。（3）精神疾病者。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（5）過(guò)敏體質(zhì)者。（6）中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

試驗(yàn)組實(shí)行硬膜外麻醉：于椎間L1及L2間隙下方位置做穿刺操作，并將硬膜外導(dǎo)管規(guī)范化的植入。指導(dǎo)患者取平臥位，首先注入3ml濃度為2%的利多卡因，然后再注入2ml濃度為0.375%的羅哌卡因。若患者存在低血壓現(xiàn)象，需對(duì)其施以麻黃堿治療，用藥量為6mg/次，若患者心率為50次/min，需靜注0.5mg的阿托品。

對(duì)照組實(shí)行全身麻醉，其麻醉誘導(dǎo)方案如下：舒芬太尼（0.5ug/kg）+依托咪酯（0.3mg/kg）+順式阿曲庫(kù)（0.2mg/kg）+咪唑安定（0.04mg/kg），將上述藥液靜滴滿3min之后，對(duì)患者施以氣管插管處理，然后再對(duì)患者施以機(jī)械通氣治療。術(shù)中，患者麻醉維持用瑞芬太尼與丙泊酚，前者用藥量為每小時(shí)6-8ug/kg，后者為每小時(shí)4-12mg/kg。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用MMSE量表對(duì)2組麻醉前/后的認(rèn)知功能作出評(píng)價(jià)，得分越低，患者認(rèn)知功能就越差^[3]。

統(tǒng)計(jì)2組麻醉后24h內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)估結(jié)果分析

2組麻醉前和麻醉后6h及12h MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05。麻醉后24h，試驗(yàn)組MMSE評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。如表1。

2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分析

試驗(yàn)組麻醉后24h內(nèi)4例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，占總比例的13.33%;對(duì)照組麻醉后24h內(nèi)11例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，占總比例的36.67%。試驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，X²=5.8831，P<0.05。

3 討論

臨床上，骨科疾病十分常見(jiàn)，可對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，特別是對(duì)于大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，由于合并有基礎(chǔ)性疾病，比如：高血壓、糖尿病和冠心病等，使得其病情變得更加嚴(yán)重，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。大腦是麻醉藥物的一個(gè)重要靶器官，患者在使用麻醉藥物之后，藥物的有效成分能夠通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜上面的電壓門(mén)控鈉通道進(jìn)行阻斷的方式，來(lái)起到麻醉效果。現(xiàn)代研究表明，麻醉成功之后，患者的大腦會(huì)出現(xiàn)血流速度減慢以及代謝異常的情況，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)元造成損害，另外，麻醉藥物還能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的表達(dá)過(guò)程造成影響，甚至能夠引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡的情況，進(jìn)而導(dǎo)致了認(rèn)知功能障礙^[4]。相關(guān)資料中提及，認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)主要是精神混亂、記憶受損、焦慮、人格改變和認(rèn)知功能降低等，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。此研究中，試驗(yàn)組麻醉后24h的MMSE評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05;試驗(yàn)組麻醉后24h內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05。硬膜外麻醉對(duì)于老年骨科手術(shù)病患術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較小，可有效減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，選擇硬膜外麻醉方案，并將之運(yùn)用于老年骨科手術(shù)中，可取得顯著成效，且能降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生幾率，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐繼芳，趙宗毅.對(duì)比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（34）：95.

[2]姚有干，王壽根.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（22）：30-31.

[3]鄒節(jié)和.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（29）：4282-4283.

[4]方旭輝.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：30.