艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析

柏杰

【摘 ?要】目的：探究艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法：納入病例是2018年3月至2019年4月本院收治的艾滋病合并隱球菌病患者60例，對(duì)其臨床資料實(shí)施回顧性分析，即包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果、疾病預(yù)后情況等，對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解艾滋病合并隱球菌病臨床特點(diǎn)，并對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：對(duì)臨床實(shí)際資料分析，發(fā)現(xiàn)60例患者中，有50例（83.3%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染，且有37例（61.7%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的同時(shí)合并有肺部感染。60例患者，22例經(jīng)過(guò)抗真菌治療、38例未經(jīng)治療，出現(xiàn)死亡者18例（30%）。20例昏迷患者中，出現(xiàn)死亡率14例（70%）。死亡患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其腦脊液壓力平均為297.78mmH₂O。37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染合并肺部感染患者，出現(xiàn)死亡者10例（27.0%）。分析統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)，死亡患者機(jī)體細(xì)胞CD4⁺T計(jì)數(shù)（37.15±27.08）cells/?明顯低于存活患者機(jī)體細(xì)胞CD4⁺T計(jì)數(shù)（73.89±59.23）cells/?，且死亡患者平均年齡均高于存活者，P<0.05。經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計(jì)數(shù)、高齡為影響艾滋病合并隱球菌病患者的主在危險(xiǎn)因素。結(jié)論：隨著艾滋病合并隱球菌病病情的進(jìn)展，患者肺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主在累及器官，同時(shí)腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計(jì)數(shù)、高齡均會(huì)影響艾滋病合并隱球菌病預(yù)后效果，故在治療上，需要針對(duì)以上患者做好針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，以此來(lái)降低死亡率，提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】艾滋病合并隱球菌病;臨床特點(diǎn);影響預(yù)后相關(guān)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0161-01

艾滋病是目前最常見(jiàn)的一種危害性極大的傳染病，其是由艾滋病病毒感染引起的，會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生攻擊，大量破壞，降低人體細(xì)胞免疫功能，對(duì)患者身體健康與生命產(chǎn)生極大地威脅^[1]。隱球菌病由新生隱球菌感染而誘發(fā)的一種致死亡的深部真菌病，主要感染對(duì)象為免疫功能低下者，特加是艾滋病患者，感染率較高。研究表現(xiàn)，隱球菌病也是引起艾滋病患者死亡的主要原因之一。因此，對(duì)于艾滋病合并隱球菌病患者來(lái)講，盡早對(duì)其開(kāi)展有效的臨床分析，觀察其臨床特點(diǎn)，以此為依據(jù)，以影響預(yù)后相關(guān)因素為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對(duì)性治療，有效改善預(yù)后效果，降低患者死亡率^[12]。本次研究為進(jìn)一步探究艾滋病合并隱球菌病患者的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的相關(guān)因素，取60例患者作研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例納入的艾滋病合并隱球菌病患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2018年3月至2019年4月。60例患者包括男性、女性分別38例、22例，年齡在21-50歲之平，平均年齡（35.04±10.41）歲。年齡超過(guò)45歲者22例、低于45歲者38例。靜脈吸毒感染艾滋病者15例，性接觸感染艾滋病者45例。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。所有參與者家屬已對(duì)有關(guān)本項(xiàng)研究知情同意書(shū)簽字。同時(shí)將念珠菌病、結(jié)核病、馬爾尼菲青霉病、組織胞漿病等有深部真菌感染疾病者排除。

診斷方法與實(shí)驗(yàn)方法：參照艾滋病診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合蛋白免疫印跡與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，結(jié)果表明血清抗艾滋病病毒抗體為陽(yáng)性^[3]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌墨汁染色、尿素酶試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等確診為隱球菌病。

念珠菌診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒定。

1.2 方法

對(duì)所有參與研究者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，即包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果、疾病預(yù)后情況等，對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：腦脊液生化指標(biāo)、梅毒血清試驗(yàn)、免疫學(xué)指標(biāo)、病毒性肝炎全套、隱球菌檢查。體格檢查：全身皮膚情況、腦膜刺激征等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析艾滋病合并隱球菌病臨床特點(diǎn)，并對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

所有患者均于治療出院后一個(gè)月，對(duì)其死亡情況進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料（兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，采用Logistic對(duì)多因素分析中有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，（P<0.05），具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床特點(diǎn)

經(jīng)超聲檢查，出現(xiàn)肝囊腫者8例、腎囊腫者2例，脾腫大者10例、淋巴結(jié)腫大者11例，斑丘疹及丘疹者10例。其余患者沒(méi)有異常。CT檢查：26例患者表表現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)改變及肺野斑片狀陰影。18你患者表現(xiàn)出胸腔積液及空洞，其余患者沒(méi)有異常。頭顱CT檢查出現(xiàn)5例患者有腦室擴(kuò)大及腦萎縮現(xiàn)象，10例患者出現(xiàn)片狀低密度影，其余患者沒(méi)有異常。

臨床特點(diǎn)：42例出現(xiàn)頭痛、44例有發(fā)熱癥狀，30例 惡心，30例出現(xiàn)咳痰及咳嗽癥狀，8例有視力不清現(xiàn)象，18例有昏迷現(xiàn)象，7例有抽搐，2例有妄想，34例有頸項(xiàng)強(qiáng)直陽(yáng)性，8例有皮損。

2.2受累系統(tǒng)分析

經(jīng)臨床實(shí)際資料分析，發(fā)現(xiàn)60例患者中，有50例（83.3%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)感染，且有37例（61.7%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的同時(shí)合并有肺部感染。

2.3預(yù)后效果及實(shí)驗(yàn)室檢查

60例患者，22例經(jīng)過(guò)抗真菌治療、38例未經(jīng)治療，出現(xiàn)死亡者18例（30%）。20例昏迷患者中，出現(xiàn)死亡率14例（70%）。死亡患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其腦脊液壓力平均為297.78mmH₂O。37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染合并肺部感染患者，出現(xiàn)死亡者10例（27.0%）。60例患者細(xì)胞CD4⁺T計(jì)數(shù)（62.07±57.08）cells/?。

2.4預(yù)防危險(xiǎn)因素分析的

分析統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)，死亡患者機(jī)體細(xì)胞CD4⁺T計(jì)數(shù)（37.15±27.08）cells/?明顯低于存活患者機(jī)體細(xì)胞CD4⁺T計(jì)數(shù)（73.89±59.23）cells/?，且死亡患者平均年齡均高于存活者，P<0.05。經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計(jì)數(shù)、高齡為影響艾滋病合并隱球菌病患者的主在危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并隱球菌病多發(fā)于男性，且以青狀年為主，其與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征致。特別是以性接觸為艾滋病主要傳播途徑。臨床實(shí)踐表明，病毒性肝炎、口腔念珠菌病感染等均為艾滋病患者最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。目前，新生隱球菌于臨床疾病中廣泛存在，其會(huì)通過(guò)空氣中的孢子、創(chuàng)傷性皮膚接種、食入帶菌食物等方式進(jìn)行感染，是一種條件下致病菌，易感染于免疫力降低的患者，特別是艾滋病患者。

本次研究表明，艾滋病合并隱球菌病患者易出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰、昏迷及皮肢損害等。且約為80%右的患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累。而艾滋病病毒會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生侵犯，從而破壞血腦屏障的完整性，更加有助于隱球菌的感染，并向顱內(nèi)擴(kuò)散。經(jīng)影像學(xué)檢查，CT發(fā)現(xiàn)肺部斑片出現(xiàn)陰影、結(jié)節(jié)及空洞^[4]。本次研究表明，60例患者出現(xiàn)死亡者有18例，故死亡率較高，由此可知，艾滋病合并隱球菌病死亡率較高，且死亡的主要原因?yàn)樯畈空婢腥舅隆?duì)死亡者腦脊液壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)較高;而昏迷者死亡率較高，說(shuō)明系統(tǒng)受累較為嚴(yán)重，特別是腦脊液壓力過(guò)高、預(yù)后較差者，因此，臨床需要對(duì)昏迷者、高顱壓者做好重視，及時(shí)給予相應(yīng)的搶救治療，以此來(lái)改善預(yù)后;此外，對(duì)死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)死亡者超過(guò)45歲者較多，故老年艾滋病合并隱球菌病預(yù)后較差^[5]。經(jīng)Logistic多因素分析，發(fā)現(xiàn)腦脊液高壓力、多器官受累、昏迷、低CD4⁺T計(jì)數(shù)、高齡為影響預(yù)后的高危因素，因此，做好相應(yīng)的防治干預(yù)非常關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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