靜脈輸液中醫(yī)院感染控制措施研究

孫飛雨

【摘 ?要】目的：分析靜脈輸液中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及控制措施。方法：回顧性分析我院各科室近五年來發(fā)生靜脈輸液院內(nèi)感染的86例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生感染的原因，分析靜脈輸液醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出具體的控制措施。結(jié)果：本組86例患者中，由于操作不當(dāng)發(fā)生感染的比例最高，為29.07%（25/86），其次為發(fā)生污染，為24.42%（21/86），液體配置時(shí)間過長(zhǎng)排列第三，為22.09%（19/86）。結(jié)論：靜脈輸液中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括操作不當(dāng)、受到污染、未嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度等，在實(shí)際靜脈輸液操作中要注意避免或消除這類危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸注;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;控制措施

【中圖分類號(hào)】R198?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0133-02

靜脈輸注感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染、與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染、與輸液管路相關(guān)的感染等，感染分為局部感染與全身癥狀兩種，局部感染以輸注部位發(fā)紅、腫脹、嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)分泌物、白細(xì)胞升高等癥狀為主;全身癥狀則表現(xiàn)為體溫波動(dòng)、多汗、血壓下降等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變等菌血癥或敗血癥癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院各科室近5年靜脈輸液中發(fā)生院內(nèi)感染的86例患者的臨床資料，其中男51例，女35例，年齡18-76歲，平均年齡48.5歲?；颊咻斠悍磻?yīng)主要包括發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，體溫在38-40度。

1.2 方法

回顧86例患者發(fā)生感染的主要原因，由注射操作人員先進(jìn)行自我分析，再由護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)管理小組確定最終引起感染的原因，并做好歸類、記錄。靜脈輸液中發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因包括是否遵守靜脈注射操作規(guī)范、穿刺部位不當(dāng)、工具選擇不當(dāng)、液體配置時(shí)間長(zhǎng)、穿刺過程發(fā)生污染等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel電子表格對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

本組86例患者中，由于操作不當(dāng)發(fā)生感染的比例最高，為29.07%（25/86），其次為穿刺過程發(fā)生污染，為24.42%（21/86），液體配置時(shí)間過長(zhǎng)排列第三，為22.09%（19/86）。具體見表1。

3 討論

3.1 靜脈輸液院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

由本次研究可知，靜脈輸注發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）操作不當(dāng)。靜脈輸液涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)都有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染，比如手衛(wèi)生，靜脈輸液操作前要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作處理，否則可能會(huì)引起院內(nèi)感染。操作者操作時(shí)不戴口罩、抽吸藥液或加藥時(shí)未消毒、配置不同藥液時(shí)未及時(shí)更換注射器等，均有可能污染藥液或注射器具，造成患者院內(nèi)感染。（2）穿刺部位及工具選擇不當(dāng)。長(zhǎng)期以來靜脈炎都被認(rèn)為是引起感染的危險(xiǎn)因素，而置管位置不當(dāng)是靜脈炎及相關(guān)感染的重要危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，在同一血管、同一部位反復(fù)穿刺，易引起靜脈炎。此外，輸液前要對(duì)患者血管情況、用藥情況進(jìn)行全面評(píng)估，但有些操作人員會(huì)忽略這一步驟，穿刺工具選擇不合理，比如穿刺針過粗會(huì)損傷血管;穿刺部位固定在關(guān)節(jié)處導(dǎo)致液體滲漏，未選擇中心靜脈置管，造成靜脈炎或皮膚壞死而發(fā)生感染等。（3）液體配置時(shí)間過長(zhǎng)。有些科室靜脈輸液組數(shù)多，但量少，護(hù)士通常會(huì)提前配置多組液體，以防止液體供續(xù)不上，但液體配制好后放置時(shí)間過程，藥物發(fā)生分解或聚合反應(yīng)易產(chǎn)生雜質(zhì)，最終導(dǎo)致感染發(fā)生。（4）發(fā)生污染。靜脈輸液包括多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生污染均有可能導(dǎo)致感染發(fā)生。整個(gè)靜脈輸液過程易發(fā)生污染的環(huán)節(jié)包括：給藥設(shè)備的污染，比如肝素帽、輸液接頭;導(dǎo)管的連接裝置可造成0.4的污染幾率;穿刺皮膚污染，皮膚是輸液治療細(xì)菌感染的主要來源及途徑，穿刺時(shí)皮膚消毒方法不正確、患者本身皮膚有感染或不完整等均有可能導(dǎo)致感染;輸注被污染液體也是院內(nèi)感染的重要原因之一，比如藥物配置過程中貯存環(huán)節(jié)不符合要求、輸液不密閉等。

3.2 靜脈輸液中院內(nèi)感染防控措施

首先要嚴(yán)格操作規(guī)程，操作前要認(rèn)真洗手，戴好帽子與口罩，配液時(shí)認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，安瓿瓶切割不得超過1/4周;切割安瓿瓶時(shí)要遵循“消、鋸、消”的原則，配置一組液體打開一組安瓿瓶，抽吸藥物時(shí)手不能污染針?biāo)?根據(jù)藥量、藥物黏稠度選擇合適的針頭，避免反復(fù)穿刺。操作過程強(qiáng)調(diào)手的3次消毒，皮膚以穿刺點(diǎn)為中心沿血管的走行按要求以點(diǎn)狀消毒;另外，液體一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行一人、一巾、一帶、一消毒等制度。成品輸液通過靜脈輸液配置中心分批次配置，按時(shí)打包發(fā)送至病房，合理分配每批次的輸液量、輸液順序，有效減少提前配置過多液體，配置時(shí)間過長(zhǎng)的問題。靜脈輸液配置過程則由病房的普通治療臺(tái)，變成水平層流臺(tái)及生物安全柜，高效循環(huán)風(fēng)，百級(jí)空氣潔凈度，有效減少應(yīng)配置產(chǎn)生的輸液微粒。其次，進(jìn)行定期生物監(jiān)測(cè)，每個(gè)月對(duì)醫(yī)院科室進(jìn)行一次徹底的生物監(jiān)測(cè)，包括空氣、消毒液容器、治療臺(tái)面、護(hù)士的手部等;每個(gè)季度要對(duì)消毒液、壓脈帶、輸液瓶蓋、輸液網(wǎng)套、門把手、抹布等進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時(shí)做出整改。最后，建立良好的手衛(wèi)生監(jiān)控管理制度，完善醫(yī)院洗手設(shè)施，如護(hù)理人員手部有明顯可見污物，則要及時(shí)用流動(dòng)水徹底洗手，并將洗手作為重點(diǎn)考核內(nèi)容;定期對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手部采樣細(xì)菌培養(yǎng)。

總之，靜脈輸液技術(shù)誕生一百多年以來，現(xiàn)如今已成為臨床應(yīng)用最普扁、最重要的治療手段之一，但是畢竟靜脈輸注屬于一種侵入性操作，中間有諸多流程及影響因素，任何一處細(xì)微的操作不慎都有可能被污染，從而引起醫(yī)院感染，不僅會(huì)影響到患者的治療、預(yù)后，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此分析靜脈輸注中引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素，并提出具體的控制措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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