對(duì)比分析腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用價(jià)值

劉燕

【摘 ?要】目的：討論在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉方案進(jìn)行麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選出2018年1月至2018年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者100例，隨機(jī)劃分為參照組與觀察組。參照組術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉方案，觀察組術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案。記錄、對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果：較之參照組，觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯縮減（P<0.05），觀察組的疼痛評(píng)分明顯降低（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減14.00%（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，起效相對(duì)較快，鎮(zhèn)痛效果更佳，而且安全系數(shù)較高。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;前列腺;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0127-01

良性前列腺增生在臨床上屬于較為常見(jiàn)且多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)病癥，患病群體中老年群體比重較大，其實(shí)質(zhì)性變化特征為前列腺中葉增生。良性前列腺增生病癥發(fā)病初期不易察覺(jué)，具備高度隱匿性，發(fā)病進(jìn)程相對(duì)遲緩，患者在臨床上通常表現(xiàn)為顯而易見(jiàn)的尿流緩慢情形，部分患者表現(xiàn)為尿潴留狀況。^[1]。臨床上通常將手術(shù)診治方式作為前列腺疾病的首要治療手段，而術(shù)中麻醉方式的選擇也與患者的臨床治療效果具有緊密的關(guān)聯(lián)性^[2]。本次研究篩選出2018年1月至2018年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者100例作為研究樣本，著重討論在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉方案進(jìn)行麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與治療措施

1.1一般資料

篩選出2018年1月至2018年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者100例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為50例。入選患者均不存在合并糖尿病神經(jīng)源性膀胱功能障礙、器官功能衰竭或全身性病癥。參照組年齡均數(shù)為（72.19±3.29）歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為（3.9±1.2）年;觀察組年齡均數(shù)為（73.21±3.55）歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為（3.7±1.3）年。對(duì)比兩組年齡、患病時(shí)長(zhǎng)等基本資料，無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2治療方法

參照組術(shù)中運(yùn)用硬膜外麻醉方案，麻醉操作前應(yīng)提醒患者保持側(cè)臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L1-L2間隙進(jìn)行穿刺處理，成功穿刺后需經(jīng)由硬膜外穿刺針向患者體內(nèi)注入0.5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量為3+5mlEA。術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際麻醉效果對(duì)羅哌卡因的應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案。麻醉操作前應(yīng)提醒患者保持側(cè)臥體位，隨后使用硬膜外穿刺針在患者的L3-L4間隙進(jìn)行穿刺處理，成功穿刺后需導(dǎo)入腰麻針。經(jīng)由腰麻針向患者體內(nèi)注入0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液卡，注射劑量為2.0-2.5mlSA，之后幫助患者調(diào)整體位，使其保持平臥體位，經(jīng)由硬膜外穿刺針注入0.5%的羅哌卡因，注射劑量為3-5ml。

1.3觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組的麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。疼痛程度需借助視覺(jué)模擬量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分區(qū)間為0-10，若患者無(wú)明顯的疼痛感，則標(biāo)記為0分，若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1-3分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4-6分，若患者存在相對(duì)嚴(yán)重的疼痛感，則標(biāo)記為7-9分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10分。疼痛的劇烈程度與分值呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。不良反應(yīng)：血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉起效時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)照

參照組的麻醉起效時(shí)間為（4.37±1.72）min，觀察組的麻醉起效時(shí)間為（2.01±1.16）min。參照組的疼痛評(píng)分為（4.35±1.79）分，觀察組的疼痛評(píng)分為（2.15±1.07）分。由此可見(jiàn)，較之參照組，觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯縮減（P<0.05），觀察組的疼痛評(píng)分明顯降低（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)照

參照組中血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為3例、2例、4例，對(duì)應(yīng)的占比分別為6.00%、4.00%、8.00%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.00%;觀察組中僅存在1例血壓過(guò)低患者及1例牽拉反應(yīng)患者，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%。由此可見(jiàn)，較之參照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯縮減14.00%（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

良性前列腺增生屬于老年男性群體中較為多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)病癥，具有較高的發(fā)病率，在全部泌尿外科病癥中占比可達(dá)17%，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的干擾性。隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，前列腺增生病癥發(fā)生率也隨之不斷增長(zhǎng)?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為血尿、尿潴留或尿路結(jié)石情況，嚴(yán)重情形下也有可能表現(xiàn)為明顯的腎臟功能受損狀況。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究人員均對(duì)前列腺增生病癥的發(fā)病機(jī)制開(kāi)展過(guò)相應(yīng)深入探究，不過(guò)目前尚未給出明確的統(tǒng)一發(fā)病機(jī)制，大部分研究人員認(rèn)同前列腺增生病癥的主要誘因在于機(jī)體間質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增殖機(jī)制失控、細(xì)胞凋亡機(jī)制的平衡被打破等，少數(shù)研究人員認(rèn)為除上述原因外，可能還存在其他作用因子，如神經(jīng)遞質(zhì)、生長(zhǎng)因子、雌激素與雄激素之間的作用關(guān)聯(lián)性、遺傳因子、腺上皮細(xì)胞與前列腺間質(zhì)之間的作用關(guān)聯(lián)性等。隨著相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，研究人員發(fā)現(xiàn)前列腺增生病癥也與部分外界因素具有一定關(guān)聯(lián)性，如吸煙、酗酒、肥胖、人種、家族病史、地理位置等。臨床早期通常將尿道前列腺電切術(shù)視為良性前列腺增生病癥的首選治療措施，不過(guò)該操作方式在處理過(guò)程中，出血情形發(fā)生的頻率相對(duì)較高，操作便捷性較低，因此臨床應(yīng)用推廣難度較大。運(yùn)用尿道前列腺電切術(shù)實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作時(shí)，電切處理將會(huì)伴隨超400℃的高溫情形，因此操作過(guò)程中極有可能損傷患者前列腺周邊細(xì)胞及組織，影響患者術(shù)后正常勃起功能，除此之外電切術(shù)也將對(duì)患者尿道外括約肌產(chǎn)生不同程度的不良作用，致使患者術(shù)后伴隨尿失禁病癥。硬膜外麻醉方案是一種臨床上較為常見(jiàn)的麻醉方案，該方案的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但是患者術(shù)后極易產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有一定的不良影響，而且麻醉起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。此外，硬膜外麻醉方案難以對(duì)患者的迷走神經(jīng)產(chǎn)生有效的阻滯效果，而且手術(shù)過(guò)程中的牽拉處理及探查處理極易擴(kuò)大患者的反射性肌張力，并誘發(fā)血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉方案是指將腰麻方式與硬膜外麻醉方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以便將各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大化，同時(shí)能夠互補(bǔ)長(zhǎng)短，促使患者的肌肉組織快速進(jìn)入松弛狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，削減不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且能夠明顯縮減麻醉起效時(shí)間，具備良好的適用性及安全性。對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析可知，較之運(yùn)用硬膜外麻醉方案的參照組，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案的觀察組的麻醉起效時(shí)間明顯縮減，觀察組的疼痛評(píng)分明顯降低，觀察組血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯縮減14.00%。這一結(jié)果再次表明，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，麻醉效果更加理想，不僅能夠明顯縮減麻醉起效時(shí)間，同時(shí)能夠有效削減血壓過(guò)低、心率過(guò)緩、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者獲得良好預(yù)后。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，相較于硬膜外麻醉方案，起效相對(duì)較快，鎮(zhèn)痛效果更佳，而且安全系數(shù)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。

參考文獻(xiàn)

[1]銀西洋.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年患者前列腺增生手術(shù)的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（6）：13-14.

[2]邱紅.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（26）：338.