腫瘤標志物和CT聯(lián)檢對早期肺腺癌診斷價值分析

馬波

【摘 ?要】目的：探討腫瘤標志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的應(yīng)用效果。方法：納入2016年7月至2019年6月檢查收治的高度懷疑為肺癌的98例患者，檢測本組患者血清腫瘤標志物CA125、CEA水平，并對本組患者實施CT檢查。以病理結(jié)果為金標準，計算腫瘤標志物檢測、CT檢查及腫瘤標志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準確性，并對計算結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：98例患者中，18例患者的病理診斷結(jié)果為早期肺腺癌。腫瘤標志物和CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準確性分別為88.89%、90.00%、89.80%，均較腫瘤標志物檢測的16.67%、52.50%、45.92%以及CT檢查的44.44%、68.75%、64.29%高，統(tǒng)計學(xué)處理顯示P均<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腫瘤標志物和CT聯(lián)檢對早期肺腺癌的敏感性、特異性高于兩種方法單一檢查，有利于實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【關(guān)鍵詞】早期肺腺癌;腫瘤標志物;CT;準確性

【中圖分類號】R730.4???????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0114-02

肺癌目前為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤疾病。在我國，肺癌在嚴重危害國人身心健康的同時也造成了嚴重的社會經(jīng)濟損失，不利于國家發(fā)展和進步。因此，加強該疾病的早期防治具有重要臨床意義。肺腺癌是肺癌中較常見的一種病理類型，多見于女性和不吸煙者，雖然整體預(yù)后狀況優(yōu)于其他類型，但病死率仍處于較高水平，究其原因主要為發(fā)病早期的癥狀較輕且缺乏典型性，早期確診率較低，多數(shù)患者在發(fā)病中晚期時才確診，很多病患已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，疾病根治難度大^[1-2]。為進一步提高早期肺腺癌的確診率，近年來我院我科一直在探索該類型肺癌的早期診斷方法。本研究主要探討腫瘤標志物檢測聯(lián)合CT檢查在早期肺腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2016年7月至2019年6月收治的高度懷疑為肺癌的98例患者作為研究對象。納入標準：（1）成年患者;（2）既往無肺部惡性腫瘤疾病史;（3）認知功能正常，能夠配合檢查。排除標準：（1）存在心、肝、腎等其他重要臟器功能異常;（2）存在CT檢查禁忌癥;（3）合并患有血液系統(tǒng)疾病。本組患者中，男性患者57例，女性患者41例，年齡33～85歲，平均年齡（56.39±4.35）歲，在知曉本研究的目的和方法后，均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

所有研究對象均接受腫瘤標志物檢測和CT檢查。

1.2.1腫瘤標志物檢測

采集研究對象空腹靜脈血3ml，置于血清離心機中以3000r/min的速度離心10min分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血清CA125、CEA。CA125正常值參考范圍為0.0～35.0U/ml，CEA正常值參考范圍為0.0～5.0ng/ml。聯(lián)檢中，一個標志物的檢測結(jié)果高出正常值參考范圍即判定為陽性。

1.2.2 CT檢查

設(shè)備為美國GE寶石能譜64排螺旋CT。患者取平臥位，雙臂上舉，指導(dǎo)患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進行全肺掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流自動（100-350mA），螺距1.0，掃描時間0.4s，重建層厚5mm及1.25mm，重建方式Soft及Chest，肺窗窗位-650，窗寬1600。所有研究對象的CT檢查和閱片均由我院CT室兩名工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師共同進行并審核。

1.3觀察指標

將病理診斷結(jié)果作為金標準，統(tǒng)計并比較腫瘤標志物、CT單獨、聯(lián)合應(yīng)用診斷早期肺腺癌的敏感性（真陽性率）、特異性（真陰性率）、準確性（與病理診斷結(jié)果的符合率）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件版本：SPSS 25.0;采用n（%）表述計數(shù)資料，差異行x2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準。

2 結(jié)果

2.1 98例患者的病理診斷結(jié)果

98例患者中，79例患者接受穿刺活檢手術(shù)治療，術(shù)后切除組織病理檢查證實72例為肺部惡性腫瘤，7例為肺部良性腫瘤，其余19例患者均接受病理組織活檢，其中3例證實為肺部惡性腫瘤。75例肺部惡性腫瘤疾病患者中，共18例患者的病理診斷結(jié)果為早期肺腺癌。本組患者的具體病理診斷結(jié)果見表1所示。

2.2腫瘤標志物、CT單獨、聯(lián)合應(yīng)用診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準確性比較

腫瘤標志物、CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準確性均高于腫瘤標志物檢測和CT檢查，統(tǒng)計學(xué)處理顯示P均<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

腫瘤標志物檢測因具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性強等特點，長期以來一直被廣泛用于各種惡性腫瘤疾病的臨床診斷和病情評估^[3]。肺部惡性腫瘤疾病臨床診斷和病情評估中應(yīng)用的腫瘤標志物包括CA125、CEA、CYFRA21-1、SCC等，其中以CA125、CEA的應(yīng)用相對廣泛。CT在惡性腫瘤疾病臨床診斷中的地位毋庸置疑，且伴隨著診斷技術(shù)與水平的不斷進步，CT在惡性腫瘤疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢日益突出^[4-5]。為明確腫瘤標志物、CT聯(lián)檢在早期肺腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，本研究進行分析和討論。由本文結(jié)果部分內(nèi)容可知，腫瘤標志物、CT聯(lián)檢診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性和準確性均明顯高于兩者單獨應(yīng)用，表明兩者聯(lián)合應(yīng)用更有利于實現(xiàn)肺腺癌的早期診斷和治療。

分析原因可能為：CA125、CEA在惡性腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展中的促進作用已得到國內(nèi)外大量臨床研究的證實。但與此同時，實踐研究也發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤分期變化可對兩腫瘤標志物的表達水平產(chǎn)生明顯影響，表現(xiàn)為腫瘤分期越高，兩者的表達水平越高^[6]。早期肺腺癌患者的血清CA125、CEA表達變化并不明顯，與其他多種病理因素導(dǎo)致的血清CA125、CEA表達變化相似^[7]。因此，單一用于診斷早期肺腺癌的敏感性、特異性、準確性較低。CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生后導(dǎo)致的多種病理改變，但由于肺腺癌病程緩慢，發(fā)病早期病理改變并不顯著，故CT檢查單一應(yīng)用診斷早期肺腺癌也存在較明顯的應(yīng)用局限性^[8]。而腫瘤標志物和CT聯(lián)合應(yīng)用能夠在較大程度上彌補兩者單一應(yīng)用存在的應(yīng)用局限性，為臨床醫(yī)師進行疾病鑒別診斷提供更多客觀性參考信息。因此，能夠進一步提高疾病早期確診率。

綜上所述，腫瘤標志物和CT聯(lián)檢對早期肺腺癌的敏感性、特異性均高于兩者單一應(yīng)用，能夠有效減少早期肺腺癌的誤診和漏診，有利于進一步改善早期肺腺癌患者的預(yù)后，可作為現(xiàn)階段我國臨床診斷早期肺腺癌的常用方法。

參考文獻

[1]朱慧，王希明，郁義星，等.肺腺癌的能譜CT參數(shù)與腫瘤浸潤性及Ki-67表達的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2018，41（06）：629-632.

[2]戚洲卿.CT影像聯(lián)合腫瘤相關(guān)抗體對早期肺腺癌患者型別的鑒別診斷效果分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（08）：693-696.

[3]王莉娜，李野，蔡娟，等.肺pGGN浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的超高分辨率CT鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：209-210.

[4]徐國厚，黃海峽，左翔，等.影像特征及部分腫瘤指標對肺腺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1561-1565.

[5]金志發(fā)，陳相猛，馮寶，等.CT紋理特征分析鑒別診斷表現(xiàn)為肺部亞實性結(jié)節(jié)的微浸潤腺癌和浸潤性腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（05）：691-695.

[6]杜倩，趙煥芬，康林，等.肺鱗狀細胞癌組織中p63、CK5/6和p40的表達及其病理診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（11）：1907-1910.

[7]許穎，王冬蓮，郭浩翔.血小板與淋巴細胞比值、乳酸脫氫酶聯(lián)合肺腫瘤標志物檢測在肺腺癌中的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（06）：763-765.

[8]趙煥芬，杜倩，李冰潔，等.TTF-1、CK7、Napsin A聯(lián)合檢測對肺腺癌的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2018，58（44）：73-75.