孕期活動與剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的相關(guān)性

齊新穎 楊風(fēng)楨 洪玲玲 王學(xué)珍

【摘??要】目的：探討高體力活動是否能提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠陰道分娩（VBAC）成功率。方法：對519例剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）的患者進(jìn)行妊娠期身體活動測定。結(jié)果：體力活動和成功VBAC之間有顯著相關(guān)性（p=0.002），運(yùn)動量大于150分鐘/周的婦女的VBAC成功率更高。結(jié)論：孕期體力活動影響VBAC成功率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩;剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn);體力活動

【中圖分類號】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0104-02

孕期參與體力活動有助于預(yù)防妊娠期糖尿病、先兆子癇、維持健康體重和改善母親的心理健康，并對產(chǎn)后恢復(fù)有積極影響^[1]。本研究在此基礎(chǔ)上探討孕期體力活動是否能提高VBAC成功率。

1 資料與方法

1.1 選取對象

選取2015年1月至2019年10月期間我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦作為研究對象。所有孕婦：1、至少18歲 ?2、懷孕8至16周 3、擁有具有短信功能的智能手機(jī)4、定期訪問計算機(jī) 5、愿意提供手機(jī)號碼并接收短信6、愿意佩戴身體活動監(jiān)視器。以下情況除外：1、高危妊娠 2、不能進(jìn)行體力活動或限制體力活動。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）前次剖宮產(chǎn)指征不存在，未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征 （2）單活胎，無頭盆不稱（3）前次為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，且時間>18month （4）既往分娩無子宮破裂史（5）無再次子宮損傷史（6）孕周>35周，≤40周（7）無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科的合并癥（8）超聲檢查提示子宮下段瘢痕連續(xù) （9）產(chǎn)婦愿意接受試產(chǎn)并了解利弊，簽字（10）分娩過程醫(yī)師能隨時到場監(jiān)護(hù)和進(jìn)行急癥剖宮產(chǎn)。

1.3 收集體力活動數(shù)據(jù)

所有受試者填寫調(diào)查問卷，測量每周從進(jìn)入研究到懷孕結(jié)束的身體活動。研究人員向參與者提供Fitbit Flex^[2]和使用說明。要求參與者每天24小時（淋浴或游泳期間除外）在非支配手腕上佩戴Fitbit。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

建立體力活動的三級變量，分別為<60分鐘/周、60-149分鐘/周、≥150分鐘/周，采用卡方或t檢驗(yàn)分析孕期活動與VBAC之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

與成功VBAC相關(guān)的因素：既往陰道分娩史、前次剖宮產(chǎn)指征、年齡小于40歲、體重增加小于20 kg、Bishop評分、無引產(chǎn)、估計胎兒體重。孕期體力活動和VBAC之間的有顯著相關(guān)性，孕期體力活動超過150分鐘/周的婦女VBAC成功率較高（p=0.002，見表1）

3 討論

與選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)相比，成功的VBAC可降低輸血、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)病率。美國的一項(xiàng)研究證實(shí)，每周150分鐘或以上的體力活動與每周少于60分鐘的體力勞動相比，前者能降低剖宮產(chǎn)率^[3]。本研究調(diào)查了懷孕期間體力活動與VBAC成功率的關(guān)系，研究表明，孕期運(yùn)動與剖宮產(chǎn)風(fēng)險降低有關(guān)。

在本研究中，VBAC成功率約70.7%，與其他研究結(jié)果相比，成功率略高，可能與我們根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)選擇患者有關(guān)。本研究還表明，有過陰道分娩史的婦女比沒有過陰道分娩史的患者VBAC成功的機(jī)會更大。這一結(jié)果與之前的報告一致，即陰道分娩是成功的VBAC的最強(qiáng)預(yù)測因子^[4]。此外，母親年齡的增加與VBAC失敗有關(guān)，然而，沒有觀察到胎齡對VBAC成功率的影響。但是此研究證明懷孕期間體重增加對VBAC的成功率有重要影響。具體來說，體重增加超過20kg與VBAC失敗率增加有關(guān)。研究表明，經(jīng)常運(yùn)動與胎兒出生體重較低和孕產(chǎn)婦體重增加多少^[5]有關(guān)，高體力活動有可能通過減少出生體重和控制孕產(chǎn)婦體重增加來增加VBAC成功率。因此，如果運(yùn)動的時間和量是VBAC成功率的一個關(guān)鍵因素，那么鼓勵孕婦增加某種類型的體育鍛煉可能是降低剖宮產(chǎn)率的一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Borodulin K， Evenson KR， Wen F， Herring AH， Benson A. Physical activity patterns during pregnancy. Med Sci Sports Exerc. 2008;40：1901.

[2]Diaz KM， Krupka DJ， Chang MJ， Peacock J， Ma Y， Goldsmith J， Schwartz JE， Davidson KW. Fitbit?： an accurate and reliable device for wireless physical activity tracking. Int J Cardiol. 2015;185：138–40.

[3]Barakat R， Pelaez M， Lopez C， Montejo R， Coteron J. Exercise during pregnancy reduces the rate of cesarean and instrumental deliveries： results of a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25：2372–6.

[4]賴冬梅.瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的成功率及安全性分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（08）：921-925.

[5]Bisson M， Croteau J， Guinhouya BC， Bujold E， Audibert F， Fraser WD， Marc I. Physical activity during pregnancy and infants birth weight： results from the 3D birth cohort. BMJ Open Sport Exerc Med. 2017;e000242：3.