重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療的臨床效果觀察

馬寧

【摘 ?要】目的：本文研究重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療的臨床效果。方法：本次臨床研究時間選擇在：2017年9月到2019年9月，臨床研究對象為來我院就診的120例重癥急性胰腺炎患者。對兩組重癥急性胰腺炎患者進行隨機分組，分為研究組、對照組，每組重癥急性胰腺炎患者數(shù)量為60例。對照組使用腸外營養(yǎng)，而研究組則采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。然后采集兩組患者治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)資料。結(jié)果：在本次研究中，研究組患者在治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療重癥急性胰腺炎的過程中通過腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效地改善患者的預后，降低患者在治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，值得在臨床治療中積極推廣應用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);嚴重胃腸功能損傷

【中圖分類號】R576 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0102-01

重癥急性胰腺炎是較為常見的危重癥疾病之一，在發(fā)病期間具有起病急、進展快、病死率高等特點。重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病過程中處于高分解代謝狀態(tài)，常伴有單個或多個器官功能障礙，及代謝紊亂等并發(fā)癥^[1]。對于危重癥患者來說，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)對患者預后的改善及并發(fā)癥的預防尚存在一定爭議^[2]。而對于重癥急性胰腺炎患者，在胃腸功能受損情況下，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，無論從胃腸道耐受性，還是營養(yǎng)熱量及蛋白質(zhì)達標的角度常常無法令人滿意。因此，對于存在嚴重急性胃腸損傷的重癥急性胰腺炎患者，早期營養(yǎng)支持是否應在腸外營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，本文將進一步分析和探究，現(xiàn)具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次臨床研究時間選擇在：2017年9月到2019年9月，臨床研究對象為來我院就診的120例重癥急性胰腺炎患者。對兩組重癥急性胰腺炎患者進行隨機建組，分為研究組、對照組，每組重癥急性胰腺炎患者數(shù)量為60例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)如表1所示。

采集兩組重癥急性胰腺炎患者的一般資料數(shù)據(jù)并輸入到統(tǒng)計學軟件中分析。兩組重癥急性胰腺炎患者一般資料雖然存在差異性，但在統(tǒng)計學上無意義（P>0.05）。

納入標準：患者及家屬同意參與本次調(diào)查研究;患者的診斷結(jié)果符合國家醫(yī)學會頒發(fā)的重癥急性胰腺炎診斷標準;急性胃腸功能損傷>2級。

排除標準：患者家屬不同意加入本次研究;患者依從性較低，無法完善研究隨訪。

1.2方法

對照組采用腸外營養(yǎng)支持：為患者通過靜脈注射營養(yǎng)液，根據(jù)患者的實際情況在24-48小時內(nèi)，配置腸外營養(yǎng)，其中主包括脂肪、氨基酸類物質(zhì)、葡萄糖、維生素等^[3]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持：選擇合適的時機（如患者急性胃腸功能損傷≤2級），通過介入下留置鼻腸管，為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，開始階段每天500ml，結(jié)合患者胃腸道耐受性，后期逐漸增加到每天1500ml。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組重癥急性胰腺炎患者在治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采集兩組重癥急性胰腺炎患者的相關(guān)治療數(shù)據(jù)與信息，并將全部護理數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中進行處理分析。其中治療情況方面的計量數(shù)據(jù)信息可以通過（`x±s）作為表示，患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率數(shù)據(jù)信息可以通過率（%）作為表示。判定統(tǒng)計學差異的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

在本次研究中，研究組患者在治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。?兩組患者治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生幾率數(shù)據(jù)對比分析如下：對照組60例，住院時間（d）：36.25±6.14，BahhazarCT積分：1.97±0.35，并發(fā)癥發(fā)生幾率：15（25.00%）;研究組60例，住院時間（d）：25.47±4.25，BahhazarCT積分：1.47±0.44，并發(fā)癥發(fā)生幾率：3（5.00%）

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病情兇險的急危重癥，病情復雜多變，并發(fā)癥多，死亡率高。常常需要多科室聯(lián)合治療，包括臟器功能支持、抗感染、營養(yǎng)支持以及外科手術(shù)干預等等。由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在的胃腸道耐受性問題，僅僅給予腸內(nèi)營養(yǎng)，熱量和蛋白質(zhì)不易達標，易增加重癥患者的感染發(fā)生率、延遲住院時間及增加死亡率。相比之下，腸外營養(yǎng)可能更好地保證了預期的營養(yǎng)攝入量，但腸外營養(yǎng)與更多的感染性并發(fā)癥相關(guān)，這一點最可能與高營養(yǎng)和高血糖相關(guān)。

而對于重癥急性胰腺炎患者來說，常存在腹壓增高、胃腸功能受損等表現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性不高，因此熱量及蛋白質(zhì)攝入量不易達標。所以對于嚴重胃腸功能受損重癥急性胰腺炎患者來說，應在優(yōu)先選用腸外營養(yǎng)保證營養(yǎng)攝入量的同時，聯(lián)合小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)，以促進胃腸道屏障功能恢復，減少細菌移位，預防器官功能衰竭。

在本次研究中，研究組患者在治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，在治療存在嚴重胃腸功能損傷的重癥急性胰腺炎的過程中通過腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床治療中嘗試應用。

參考文獻

[1]Ari Lepp?niemi，Matti Tolonen，et al.2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis[J].World J Emerg Surg.2019（7） 13

[2]李強國.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（2）：30.

[3]孔祥珍.谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎全身炎癥的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（19）：88-90. 2019.19.088.