四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀(guān)察

代躍榮

【摘 ?要】目的：研究急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用四妙丸加味方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇在我院接受藥物治療的88例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組采用塞來(lái)昔布進(jìn)行治療;治療組在塞來(lái)昔布基礎(chǔ)上，采用四妙丸加味方案進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組患者藥物治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%;治療前后疼痛程度評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平的改善幅度大于對(duì)照組;關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時(shí)間、住院治療時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組;僅有2例藥物不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用四妙丸加味方案進(jìn)行治療，可以大幅度降低白細(xì)胞和血尿酸水平，在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，縮短病情恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，使治療效果顯著提升。

【關(guān)鍵詞】急性;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;四妙丸;疼痛;血尿酸;白細(xì)胞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0096-01

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Simiao pill in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：88 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into control group （44 cases） and treatment group （44 cases）. The control group was treated with celecoxib，while the treatment group was treated with Simiao pill based on celecoxib.Results：the total effective rate of drug treatment in the treatment group was 90.9%，which was higher than 70.5% in the control group; the improvement of pain score，leukocyte count and blood uric acid level before and after treatment was greater than that in the control group;the time of disappearance of joint pain symptoms， hospitalization and recovery of joint function was shorter than that in the control group;only 2 cases of adverse drug reactions were less than that in the control group.There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion： the treatment of acute gouty arthritis patients with Modified Simiao pill can significantly reduce the level of leukocyte and blood uric acid，relieve pain in a short time， shorten the recovery time and treatment time，reduce the incidence of adverse drug reactions， and significantly improve the treatment effect.

【Key words】acute;gouty arthritis;Simiao pill;pain;blood uric acid;leukocyte

痛風(fēng)具體指的是由于遺傳性或獲得性嘌呤代謝功能紊亂和尿酸排泄功能障礙而導(dǎo)致出現(xiàn)的一組綜合征類(lèi)疾病，無(wú)癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)石、慢性或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等屬于該病患者在發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)。隨著近些年來(lái)人們生活習(xí)慣的不斷改變，其飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，痛風(fēng)的臨床患病率水平呈現(xiàn)明顯增高的太曬。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上常見(jiàn)的一種痛風(fēng)類(lèi)型，以下肢關(guān)節(jié)部位發(fā)病的可能性最高^[1]。目前對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療時(shí)主要選擇非甾體抗炎藥、別嘌呤醇、秋水仙堿等，但實(shí)際效果往往不是十分理想，且出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的可能性較高^[2]。本文研究急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用四妙丸加味方案進(jìn)行治療的臨床效果，匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年7月在我院接受藥物治療的88例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（44例）和治療組（44例）。對(duì)照組患者痛風(fēng)病史1-12年，平均4.8±0.5年;本次發(fā)病時(shí)間1-6天，平均2.3±0.4天;男性35例，女性9例;年齡32-75歲，平均46.9±5.6歲;治療組患者痛風(fēng)病史1-14年，平均4.6±0.4年;本次發(fā)病時(shí)間1-8天，平均2.5±0.6天;男性32例，女性12例;年齡31-78歲，平均46.6±5.5歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：口服塞來(lái)昔布，每次0.2g，每天用藥兩次，連續(xù)治療一個(gè)星期之后，可以改為每天用藥一次，連續(xù)治療一個(gè)月;治療組：口服塞來(lái)昔布，每次0.2g，每天用藥兩次，連續(xù)治療一個(gè)星期之后，可以改為每天用藥一次，同時(shí)口服四妙丸，每次6g，每天用藥兩次，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）藥物治療總有效率;（2）治療前后疼痛程度評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平;（3）關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時(shí)間、住院治療時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間;（4）藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：臨床治愈：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀用藥后徹底消失，關(guān)節(jié)的生理功能和活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常，且血尿酸與紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)水平的檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常;顯效： 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本消失，關(guān)節(jié)的生理功能已經(jīng)逐漸的趨于正常，血尿酸與紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)水平的檢查結(jié)果的改善幅度在50%以上;有效：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀減輕，關(guān)節(jié)的生理功能有一定的好轉(zhuǎn)，血尿酸與紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果的改善幅度不足50%;無(wú)效：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀、關(guān)節(jié)生理功能、血尿酸與紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果均沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)一步加重發(fā)展^[3]。

疼痛程度：采用VAS評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重^[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

P<0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行X²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（x^-±S）的形式予以表示，以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療總有效率

總有效率比較治療組相對(duì)較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 治療前后疼痛程度評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平

兩組治療后疼痛程度評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平均明顯低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時(shí)間、住院治療時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間

治療組數(shù)據(jù)相對(duì)較短，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)情況

治療組僅有2例（4.5%），少于對(duì)照組的9例（20.4%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情的長(zhǎng)期存在，會(huì)使患者承受巨大身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情程度嚴(yán)重的患者，甚至還會(huì)有腎功能不全和關(guān)節(jié)殘疾等情況發(fā)生，使其生活和生存質(zhì)量進(jìn)一步降低。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在我國(guó)近年來(lái)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率水平仍然呈現(xiàn)不容樂(lè)觀(guān)的持續(xù)性上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的健康乃至生命安全均造成了極為嚴(yán)重的不利影響。目前，臨床上對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的主要方式是，抗炎、鎮(zhèn)痛為基本原則，然而常規(guī)的西醫(yī)方案對(duì)該病進(jìn)行治療的效果往往并不十分理想^[5]。

而中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“熱痹”疾病的范疇，導(dǎo)致其發(fā)病的主要病機(jī)在于患者的機(jī)體虛弱、肝腎虧虛、氣血不足，外加風(fēng)挾濕熱之邪入侵，使得濕熱在關(guān)節(jié)位置留注，進(jìn)而造成病癥的產(chǎn)生^[6]。該病的發(fā)病部位位于關(guān)節(jié)，其根本在脾，且與肝腎等臟器之間存在著密切的關(guān)系。因此，中醫(yī)臨床上對(duì)該病進(jìn)行治療的過(guò)程中會(huì)議清熱解毒、涼血、活血化瘀、消腫止痛、利濕排毒、通經(jīng)活絡(luò)為基本原則^[7]。

加味四妙丸是在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的方劑四妙丸的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步添加了土茯苓、桂枝、澤瀉、烏梢蛇、山慈菇等幾味中藥，該方主要具有清熱利濕，通筋利痹的治療功效，能夠?qū)Ω鞣N原因所導(dǎo)致的機(jī)體虛弱、肝腎虧虛、氣血不足等病癥進(jìn)行有效的治療。四妙丸的組方當(dāng)中以黃柏、薏苡仁、牛膝、蒼術(shù)作為君藥，主要具有清利濕熱、榮筋壯骨的治療功效; 土茯苓作為組方的臣藥，主要具有通利關(guān)節(jié)、解毒除濕的治療功效; 且山慈菇還具有較強(qiáng)的利關(guān)節(jié)與祛濕熱的作用。全方當(dāng)中多藥聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到清熱解毒、利濕消腫止痛的治療效果^[8]。

總之，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用四妙丸加味方案進(jìn)行治療，可以大幅度降低白細(xì)胞和血尿酸水平，在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，縮短病情恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，使治療效果顯著提升。

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