全過程優(yōu)質護理在ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療中的應用探討

麥詩 肖靜娜 凌艷娥 葉燕紅

摘要：目的：探討全過程優(yōu)質護理在ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療中的應用。方法：將68例ICU危重癥患者依照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和優(yōu)質組，每組各34例，常規(guī)組實施常規(guī)護理干預，優(yōu)質組實施常規(guī)護理+全過程優(yōu)質護理干預。對比2組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。結果：優(yōu)質組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），優(yōu)質組護理滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中應用全過程優(yōu)質護理干預可減少并發(fā)癥，提升護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：全過程優(yōu)質護理;ICU危重癥;連續(xù)性腎臟替代治療;并發(fā)癥

連續(xù)性腎臟替代治療主要是對危重癥疾病進行的救治，是通過體外循環(huán)血液凈化技術緩慢而連續(xù)的清除體內多于水分和溶質的治療方式。連續(xù)性腎臟替代治療由于治療時間長，抗凝劑用量大，易發(fā)生并發(fā)癥^[1]。因此，在連續(xù)性腎臟替代治療中實施高質量的護理服務尤重要。鑒于此本研究特嘗試將全過程優(yōu)質護理服務引用到ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療中，并展開分組試驗，將其治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率與常規(guī)護理對比，詳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自醫(yī)院2016年2月～2018年2月診治的68例ICU危重癥患者作為受試對象，借助隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和優(yōu)質組，每組各34例，其中常規(guī)組男19例，女15例，年齡38～72歲，平均（57.79±11.21）歲，疾病類型：多器官功能衰竭8例，急性腎衰竭伴心力衰竭11例，重癥胰腺炎15例;優(yōu)質組男20例，女14例，年齡40～71歲，平均（58.16±11.07）歲，疾病類型：多器官功能衰竭10例，急性腎衰竭伴心力衰竭10例，重癥胰腺炎14例。兩組一般資料相近（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：均實施常規(guī)護理干預，包括病情監(jiān)測、心理安慰、用藥指導、健康教育及病室環(huán)境清潔等。

優(yōu)質組：在常規(guī)護理基礎上另行全過程優(yōu)質護理干預，具體內容包括：①連續(xù)性腎臟替代治療前護理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，及時幫助患者更換床鋪、被褥，了解患者心理狀態(tài)，及時消除其不良情緒，并安慰鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心;治療前護理人員評估患者血流動力學，保證其有足夠血流量供機器正常運轉。②連續(xù)性腎臟替代治療時護理：護理人員幫助患者穿刺肢體保持良好體位，穿刺時對管路進行無菌敷貼固定，確保管路連接密閉完好且處于無菌狀態(tài);穿刺中護理人員密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、穿刺側肢體血液回流情況及創(chuàng)口敷料狀態(tài)，及時更換敷料;每隔15min監(jiān)測患者血壓，每隔30min監(jiān)測患者中心靜脈壓，及時調整血管活性藥物用量補充患者血容量，避免患者血壓過低;置換液和透析液更換時使用安爾碘對接口處消毒，避免感染;穿刺中護理人員每隔2h協(xié)助患者翻身叩背、翻身，保持臥位交替，避免壓瘡發(fā)生。③連續(xù)性腎臟替代治療后護理：治療結束后護理人員嚴格遵守ICU無菌操作原則并隨時觀察患者傷口及皮膚有無感染發(fā)生，告知患者治療結束后應多進食蔬菜并適當進行收腹鍛煉，避免腹脹、便秘。

1.3觀察指標

1. 對比2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率：包括低血壓、感染、便秘等。

（2）對比2組護理滿意率：有患者本人匿名評定護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS24.0為統(tǒng)計學工具，計數(shù)資料以“%”描述，以檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療期間優(yōu)質組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意率對比

優(yōu)質組非常滿意、滿意和不滿意分別有20、12和2例，護理滿意率為94.12%（32/34）;常規(guī)組非常滿意、滿意和不滿意分別有12、13和9例，護理滿意率為73.53%（25/34）。兩組護理滿意率經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（=5.314，P=0.021）。

3討論

ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除患者血液中有害物質，可控制炎癥，改善肺通氣功能^[2]。ICU危重癥患者病情變化快且病情重加之連續(xù)性腎臟替代治療時間較長，感染、低血壓、心律失常、酸堿失衡等并發(fā)癥發(fā)生風險高。常規(guī)護理模式對于控制并發(fā)癥效果不甚理想，且患者的護理滿意度也有待改善。因此，需護理人員探討更有效的護理干預措施。

本研究結果中，優(yōu)質組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且優(yōu)質組護理滿意率高于常規(guī)組，提示在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中實施全過程優(yōu)質護理能夠有效減少并發(fā)癥，提升護理滿意度。全過程優(yōu)質護理是指在患者整個治療過程中均實施高質量的護理干預，是一種新型護理模式^[3]。全過程優(yōu)質護理服務能夠保證ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟人替代治療前、治療中和治療后均得到精細的、高質量的護理服務，從而達到有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況的目的，并且對提升護理服務滿意度有促進作用。以上表明，全過程優(yōu)質護理在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中較常規(guī)護理比較，全過程優(yōu)質護理對并發(fā)癥發(fā)生風險控制更強，患者對護理服務滿意度更佳。

綜上所述，建議對ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟人替代治療實施全過程優(yōu)質護理，不僅能有效減少并發(fā)癥，還可提升護理服務滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]王運華，趙學華. 全程優(yōu)質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：100-102.

[2]劉兆云，李杰，吳春林，等. 連續(xù)性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：50-52.

[3]葛紅梅. ICU連續(xù)性腎替代療法專業(yè)護理小組的建立與實踐效果評價[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（4）：544-548.