柴胡疏肝散加減合奧美拉唑治療反流性食管炎

易琴 匡珍珠

【摘 ?要】目的：分析柴胡疏肝散辨證加減聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床效果及體會(huì)。方法：回顧性分析我院胃腸?？崎T診收治的58例確診為反流性食管炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為治療組33例及對照組25例，其中對照組單純口服奧美拉唑腸溶片進(jìn)行治療;治療組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，治愈率87.88%，總有效率96.98%，患者無明顯不良反應(yīng)。對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，治愈率72%，總有效率92%，有1例患者服藥期間出現(xiàn)腹瀉，對癥處理后癥狀緩解;觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的臨床總有效率差異不顯著（P>0.05）;對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散與奧美拉唑配合治療反流性食管炎，可明顯縮短療程，比較單用奧美拉唑治療效果更加滿意。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散;奧美拉唑;反流性食管炎

【中圖分類號】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0083-02

【Abstract】Objective：?to analyze the clinical effect and experience of ChaiHuShuGan powder combined with omeprazole in the treatment of reflux esophagitis. Methods：?the clinical data of 58 patients with reflux esophagitis were analyzed retrospectively. They were randomly divided into two groups： treatment group （33 cases） and control group （25 cases）. The control group was treated with omeprazole enteric coated tablets only; the treatment group was treated with ChaiHuShuGan powder on the basis of the control group. Results：?in the treatment group， 29 cases were cured， 3 cases were improved， 1 case was ineffective， the cure rate was 87.88%， the total effective rate was 96.98%， and the patients had no obvious adverse reactions. In the control group， 18 cases were cured， 5 cases were improved， 2 cases were ineffective， the cure rate was 72%， the total effective rate was 92%， there was 1 case of diarrhea during the period of taking medicine， the symptoms were relieved after symptomatic treatment; in the observation group， the cure rate was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the total clinical effective rate of the two groups was not significantly different （P > 0.05）; there was no difference in the incidence of adverse reactions between the control group and the observation group Statistical significance （P > 0.05）.?Conclusion： ChaiHuShuGan powder combined with omeprazole in the treatment of reflux esophagitis can significantly shorten the course of treatment， and the effect is more satisfactory than omeprazole alone.

【Keywords】ChaiHuShuGan powder; Omeprazole; reflux esophagitis

反流性食管炎是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管慢性炎癥。我們以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方隨證加減，配合奧美拉唑口服，治療反流性食管炎，較單用奧美拉唑療效更為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 所有病例均來自本院胃腸?？崎T診。在58例患者中治療組33例，男性19例，女性14例;年齡43～72歲;病程6個(gè)月～8年;內(nèi)鏡分級Ⅱ級15例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。對照組25例;男性14例，女性11例;年齡45～68歲;病程6個(gè)月～7年;內(nèi)鏡分級Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有胃食管反流的癥狀：燒心、反酸、胸骨后灼痛或吞咽疼痛;（2）內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級：胃食管交界以上的食管下段有一個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為充血，或伴有滲出;Ⅲ級：有融合性病變，但尚未彌漫成環(huán)周，表現(xiàn)為充血、糜爛和滲出;Ⅳ級：病變彌漫環(huán)周，表現(xiàn)為糜爛和滲出^[1]。

2 治療方法

2.1 治療組 采用柴胡疏肝散加減：柴胡10g 白芍15g 枳殼12g 黃連10g 陳皮10g 醋香附12g 白芨15g 炙甘草6g 煅瓦楞子20g 吳茱萸3g。胸骨后疼痛明顯者加延胡索15g，劉寄奴10g;腹脹、噯氣者加萊菔子20g，川樸10g，柿蒂10g;惡心、干嘔者加竹茹10g，砂仁6g;口干苦者，加知母12g，花粉12g，梔子10g;心煩失眠者加珍珠母30g，合歡皮20g。每日1劑，水煎分兩次服;奧美拉唑腸溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分鐘口服。

2.2 對照組 奧美拉唑腸溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分鐘口服。兩組均以4周為1療程。同時(shí)囑患者避免飽食和過多咖啡、巧克力、高糖及高脂食物，忌煙、酒，避免餐后臥床或睡前進(jìn)食，抬高床頭高度（約20cm）。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管粘膜炎癥改變消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變改善在Ⅰ級以上;無效：臨床癥狀及胃鏡復(fù)查均無明顯改善者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，治愈率87.88%，總有效率96.98%，患者無明顯不良反應(yīng)。對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，治愈率72%，總有效率92%，有1例患者服藥期間出現(xiàn)腹瀉，對癥處理后癥狀緩解;觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的臨床總有效率差異不顯著（P>0.05）;對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討論

反流性食管炎被認(rèn)為是一種與酸和動(dòng)力相關(guān)的疾病，由于食管下段擴(kuò)約肌不適當(dāng)?shù)厮沙?，?dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)容物病理性反流，胃酸和胃蛋白酶、膽汁等胃腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管粘膜損害。因此，抑制胃酸分泌與促進(jìn)胃腸動(dòng)力為治療反流性食管炎的有效手段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)“反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）”藥物治療推薦質(zhì)子泵抑制劑遞減法：開始用質(zhì)子泵抑制劑標(biāo)準(zhǔn)劑量或雙倍劑量，治療8周，改成維持治療，維持治療可用小劑量質(zhì)子泵抑制劑或治療量H2受體拮抗劑，每天服藥，至少6個(gè)月。維持治療也可以采用按需服藥方法^[2]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，具有較強(qiáng)的抑酸作用，可使癥狀迅速緩解。

中醫(yī)無反流性食管炎的病名，但類似本病的文獻(xiàn)記載可以在“胃脘痛”、“嘔苦”、“嘈雜”、“吞酸”、“呃逆”等病癥中見到。本病主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛，其主要原因多是由于平素憂郁惱怒，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，橫逆犯胃，加之飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚膩之品，日久積滯中焦，損傷脾胃，胃失和降，胃氣上逆，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。治療上當(dāng)以疏肝理氣，和胃降逆立法，佐以清火散郁，柴胡疏肝散加減方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中降逆;黃連、吳茱萸辛開苦降，清火散郁;白芨消腫生肌止血;煅瓦楞子收斂制酸?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、枳實(shí)、香附可促進(jìn)胃腸排空，從而減少胃十二指腸液的反流;白芍中的芍藥甙具有抗炎作用，甘草有保護(hù)粘膜屏障作用，二藥對損傷的胃及食管粘膜具有修復(fù)作用;白芨含膠狀成分，有保護(hù)粘膜、止血的功效;黃連有抗菌消炎作用。諸藥合用，使肝氣得疏，胃氣得降，郁熱得除，疾病得愈。與奧美拉唑配合，有相得益彰之效，且可明顯縮短療程，比單用奧美拉唑治療，效果更加滿意。

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