常見心血管疾病的超聲診斷

熊燕

所謂的心血管疾病超聲診斷指代的是將患者大血管或者心臟部位超聲所見與患者病史、其他檢查結(jié)果，進(jìn)行分析研究、鑒別作出符合客觀事實(shí)的結(jié)論。因此想要形成正確超聲診斷，不僅需要專業(yè)的超聲診斷知識(shí)，還需要具備其他醫(yī)學(xué)知識(shí)，擁有正確的醫(yī)學(xué)思維，才能確保超聲診斷結(jié)果正確。

1 常見心血管疾病超聲診斷的臨床價(jià)值

特征性診斷：經(jīng)過一系列超聲診斷，可以根據(jù)不同病癥的特異性表現(xiàn)，對某種病癥進(jìn)行直接、獨(dú)立的判斷。例如，心包積液、冠心病、心肌梗死、瓣膜狹窄以及室壁瘤等病癥，都可以直接通過特征性診斷直接進(jìn)行確定。

支持或符合性診斷：在運(yùn)用超聲診斷開展支持或者復(fù)合性診斷工作時(shí)，主要是因?yàn)榇祟愋图膊≡诔曉\斷中沒有自身獨(dú)有的特征，因此表現(xiàn)出來的特異性不清，不能夠單憑某種現(xiàn)象確診，應(yīng)結(jié)合臨床治療中的其他診斷資料，可以對某些疾病進(jìn)行確診。例如肺心病、高心病以及限制性心肌病。

排除或鑒別性診斷：所謂的排除或者鑒別性診斷指代的是通過超聲診斷，可以將某些疾病排除，進(jìn)而對某些心血管疾病起到診斷作用。例如，右室心梗、右心擴(kuò)大病例、先天性分流性心臟病等，可以結(jié)合臨床中的相關(guān)依據(jù)，對相關(guān)心血管疾病進(jìn)行診斷。

定量性診斷：在超聲診斷中可以進(jìn)行心臟分流、瓣口面積測量、瓣膜反流、血管壓力測定以及跨瓣壓差測量等。

心功能診斷：可以測量患者心肌重量、右心室的收縮舒張功能等。

2 常見心血管疾病的超聲內(nèi)容以及相關(guān)診斷步驟你知道多少？

2.1診斷內(nèi)容

完整的心臟超聲診斷活動(dòng)，應(yīng)該有效反應(yīng)患者大血管以及心臟等全部疾病，其內(nèi)容應(yīng)該包含有病因診斷、血流動(dòng)力學(xué)診斷、心臟功能的預(yù)測、病理解剖與診斷等，甚至還應(yīng)該根據(jù)某些疾病的特征性超聲征象，提示某些病理診斷。例如血栓、粘液瘤等疾病。

2.2診斷步驟

在心血管疾病超聲診斷中，正確的超聲診斷需要三個(gè)步驟，各個(gè)步驟之間相互聯(lián)系不能截然分開。

第一步驟，需要根據(jù)超聲診斷中展現(xiàn)出的血流動(dòng)力學(xué)對疾病診斷或者病理學(xué)診斷。在超聲診斷活動(dòng)中，超聲影像身為一種測量手段，具有直觀性的特點(diǎn)。一般情況下，人體出現(xiàn)的心外疾病以及心臟本身疾病導(dǎo)致的發(fā)育畸形或者血流動(dòng)力學(xué)改變可能夠被反映出來。通常此類疾病的血流動(dòng)力學(xué)診斷都是右室容量負(fù)荷過重。由此產(chǎn)生的病理解剖診斷有心肌梗死、瓣膜狹窄、心肌肥厚、心肌包液、心臟腫瘤以及部分先天性心臟病。

第二步驟，鑒別診斷。部分疾病在超聲檢查活動(dòng)中的表現(xiàn)十分相近，此外，也有可能是多種疾病導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，基于此，應(yīng)該結(jié)合患者病史以及相關(guān)臨床資料綜合分析進(jìn)行判斷，以便能夠明確患者病情。例如右心室增大，房室間隔缺損、擴(kuò)張型心肌病右室型等，這些疾病都是患者主動(dòng)脈右冠狀竇破入右房或者右室流出道導(dǎo)致的。此外，缺血性心肌病、高血壓心臟病都會(huì)表現(xiàn)出心臟普遍收縮、增大功能障礙。針對此類狀況，在對患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，一定要結(jié)合患者體檢情況、病史等綜合檢查，逐一分析進(jìn)行排查，以便最終能夠得到明確的診斷。

第三步驟，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖或者其他診斷手段結(jié)合臨床明確診斷：某些疾病因?yàn)槲恢锰厥饣蛘呋颊咦陨硭刭|(zhì)條件較差，導(dǎo)致胸部超聲檢查結(jié)果不清晰，不能為確診疾病提供強(qiáng)有力的信息，此時(shí)便需要前后對比患者病情，應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖以及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷。

3 超聲診斷結(jié)果時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些？

在超聲診斷中能夠用一個(gè)診斷進(jìn)行解釋的臨床現(xiàn)象或者超聲改變現(xiàn)象，不要用第二個(gè)診斷。例如某患者的超聲檢查結(jié)果顯示右心室、右心房不斷擴(kuò)大，并且還伴隨有三尖瓣反流癥狀，但是反流速度不快，患者的肺動(dòng)脈壓不高。因此在超聲診斷中，診斷為三尖瓣反流便可結(jié)石右心腔擴(kuò)大。如果診斷不能完全概括或者超聲診斷結(jié)果以及相關(guān)臨床現(xiàn)象，那么則要考慮患者是否存在其他疾病。

在診斷過程中，一定要首先注意臨床治療中的常見病，當(dāng)臨床常見病不能完全解釋患者臨床現(xiàn)象時(shí)，那么也不要忽視地方病或者少見病的存在。例如心肌病變癥狀，首先應(yīng)該考慮患者是否存在心肌病、擴(kuò)心病、心肌炎等，如果常見的臨床病癥不能解釋該病癥，那么便要想到特異性心肌病、克山病等少見疾病，只有全面考慮患者診斷結(jié)果，才能為后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的信息支持。

當(dāng)超聲診斷結(jié)果十分可疑時(shí)，但是卻沒有足夠的依據(jù)時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果可能性的大小，對患者提出提示性的診斷、不肯定的診斷以及不排除某種疾病的診斷，或者要向患者提出相關(guān)建議，通過超聲隨訪等相關(guān)活動(dòng)進(jìn)一步檢查之后，為患者臨床活動(dòng)提供參考。

4 總結(jié)

綜上所述，針對于常見的心血管疾病超聲診斷工作而言，該診斷對于患者臨床治療有著十分重要的意義，通過疾病診斷、病理學(xué)診斷、鑒別診斷等明確患者臨床病情。在超聲診斷中，能夠用一個(gè)診斷概括患者診斷情況的，不要使用第二個(gè)，如果不能完全解釋患者臨床現(xiàn)象，那么便需要考慮患者是否存在少見病或者地方病。最后，在完成超聲診斷工作后，還需要明確患者臨床癥狀，為臨床治療活動(dòng)順利開展提供保障。