常見引起腹痛的疾病

趙莉

疼痛是疾病的一種信號(hào)，腹痛就是腹部的疼痛，俗稱“肚子痛”。從小孩到老翁，每個(gè)年齡都會(huì)發(fā)生腹痛，而且是幾乎人人都曾經(jīng)感受過的身體痛苦。腹部疼痛是臨床非常常見的癥狀，發(fā)生率幾乎占急診患者的1/3左右。

我們通常所說的腹痛為胃脘以下至恥骨毛際部位以上發(fā)生的疼痛。引起腹痛的疾病非常多，從皮膚到腹腔臟器，還有全身性疾病和各種中毒。如果把整個(gè)腹部比成睡袋，從外逐層有皮膚、皮下脂肪、肌肉、壁層腹膜，腹腔為一個(gè)中空容器，容納有胃、十二指腸、小腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等中空器官;還有肝、膽、胰腺、脾臟和腎臟實(shí)質(zhì)臟器，并且富含血液。肝臟分泌的膽汁貯存在膽囊，通過膽總管運(yùn)送到十二指腸和輸送胰液的約70%～80%的胰總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，左上腹有脾臟，雙側(cè)腎臟左右各一，大體體表位于雙側(cè)肋脊角，即肋骨和脊柱相交會(huì)的地方。女性下腹部正中還有子宮，左右兩側(cè)有卵巢以及連接子宮和卵巢的輸卵管。以上這些臟器發(fā)生炎癥，扭轉(zhuǎn)、穿孔破裂出血以及血供障礙都會(huì)產(chǎn)生腹痛。

1 表現(xiàn)為腹壁為主的腹痛

打架斗毆、車禍傷、摔傷等意外情況下，撞擊到腹部，我們首先看到皮膚及軟組織受到傷害，產(chǎn)生青紫腫脹疼痛，甚至大面積的瘀斑腫脹，皮膚破損還會(huì)出血，產(chǎn)生腹痛。還有發(fā)生在腹部的帶狀皰疹，當(dāng)剛開始皮膚無任何皮疹，但疼痛劇烈，如果發(fā)生在右下腹壁時(shí)常常容易誤診為急性闌尾炎，幾天后皮膚出現(xiàn)密集、成簇沿神經(jīng)分布亮晶晶水皰時(shí)，則容易診斷;嵌頓疝引起的腹痛也容易誤診和漏診，醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史、發(fā)病情況，并且充分讓病人暴露腹部以及兩側(cè)腹股溝、外陰，反復(fù)詳細(xì)體格檢查有無包塊，以免誤診和漏診，以免發(fā)生腸壞死危及生命。在我國，現(xiàn)在為老齡化，有好一部分老年人嚴(yán)重骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折，壓迫腹部神經(jīng)，常常會(huì)訴腹痛不適。

2 腹腔臟器發(fā)生疾病引起的疼痛

引起上腹痛的常見疾病有急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，十二指腸炎，胃癌，肝膽結(jié)石，肝膿腫，肝癌，膽總管結(jié)石，膽囊炎，膽囊癌，膽管癌，急性胰腺炎，胰腺腫瘤，甚至危及生命的急性心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂也會(huì)表現(xiàn)為上腹痛。通常引起臍周疼痛的疾病為急性腸炎，小腸痙攣;急性闌尾炎剛開始可能為上腹或臍周疼痛，當(dāng)病情進(jìn)展引起腹膜局部發(fā)炎時(shí)，才出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)（即臍與髂前上脊連線的中外1/3處）壓痛、反跳痛、肌緊張。引起右下腹疼痛的常見疾病還有腸結(jié)核、克羅恩?。–rohn disease ?CD）、右結(jié)腸腫瘤，右腎、輸尿管結(jié)石，右側(cè)附件炎，右側(cè)黃體破裂，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。引起左側(cè)腹部疼痛的疾病有左側(cè)腎、輸尿管結(jié)石，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis UC），痢疾，左側(cè)結(jié)腸腫瘤，便秘引起的不全性腸梗阻等;女性下腹部疼痛要考慮到子宮腺肌癥、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜癌、異位妊娠破裂出血、左右附件發(fā)炎，黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等常見病、多發(fā)病。引起全腹痛的疾病有急性胃腸炎，腸易激綜合征，功能性消化不良，胃、十二指腸穿孔，急性胃擴(kuò)張，肝癌破裂，外傷引起肝、胰腺、腎、脾實(shí)質(zhì)臟器損傷和胃、小腸、結(jié)腸等空器臟器損傷、穿孔引起全腹膜炎。還有因疾病引起腸扭轉(zhuǎn)，腸梗阻等也會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，如心房顫動(dòng)引發(fā)附壁血栓，當(dāng)栓子脫落隨血流到達(dá)腸系膜動(dòng)脈，引發(fā)腸系膜動(dòng)脈栓塞使腸缺血后產(chǎn)生劇烈腹部疼痛。全身性疾病如癲癇，過敏性紫癜等疾病?；旧洗蟛糠挚诜疚镏卸径紩?huì)產(chǎn)生腹痛，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、食物中毒、毒蕈中毒、鉛中毒等多可引起劇烈疼痛。

上面只是簡(jiǎn)單羅列一些能引起腹痛的常見病、多發(fā)病，除了以上根據(jù)引起腹部疼痛部位大概診斷引起腹痛的疾病外，還要根據(jù)疼痛的感覺，如有隱隱的痛，有刀割樣劇痛，有擰著的絞痛，還有鈍痛、刺痛等各種感覺。有的腹痛表現(xiàn)為一陣陣的痛，有的則為持續(xù)性的痛，也有突發(fā)性的腹痛。腹痛可以時(shí)發(fā)時(shí)止，或時(shí)輕時(shí)重。還有年齡，如小兒的腹痛常常因飲食引起急性胃腸炎，上呼吸道感染出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎，還有長(zhǎng)套疊等;青年人以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、膽結(jié)石、腎輸尿管結(jié)石常見;老年人則表現(xiàn)為慢性胃腸炎急性發(fā)作、藥物引起的糜爛性胃炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的腹痛、還有上面所說的因心血管硬化和心血管疾病引發(fā)的缺血性腸病。起病的誘因，如暴飲暴食后考慮會(huì)不會(huì)是急性胰腺炎、膽結(jié)石發(fā)作、急性胃擴(kuò)張;既往病史，以前有沒有同樣的發(fā)作病史，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結(jié)石、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等多會(huì)反復(fù)發(fā)作;伴隨的癥狀，如嘔吐是胃內(nèi)容物還是咖啡色樣胃液，有沒有嘔血，腹瀉嗎，大便顏色，性狀，腹痛和大便的關(guān)系，有放射性疼痛嗎，會(huì)牽扯到陰囊和外陰嗎，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，才能明確引發(fā)本次腹痛的疾病到底是什么疾病。

下面簡(jiǎn)單介紹幾種常見引發(fā)腹痛的疾?。?/p>

小兒腸痙攣：在3-12歲的小孩中，有些會(huì)莫名其妙地發(fā)生陣陣腹痛，多方檢查又找不到原因，服解痙止痛藥和驅(qū)蟲藥也無效。其實(shí)，這種腹痛可能是一種正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“小兒胃腸生長(zhǎng)痛”。小兒胃腸生長(zhǎng)痛的主要特征是在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次疼痛時(shí)間短，一般10分鐘左右，不超過30分鐘，腹痛部位以臍周為主，其次是上腹部，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重時(shí)孩子持久哭鬧、翻滾、肚子稍硬，間歇時(shí)整個(gè)腹部柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。疼痛無一定規(guī)律，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不適，重者腸絞痛，孩子疼痛難忍，還可聽到“咕?！钡哪c鳴音。這種疼痛可很快緩解，緩解后孩子的精神狀態(tài)、飲食及即活動(dòng)恢復(fù)正常。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷飲、嬰兒喂乳過多等。由于這是小兒生長(zhǎng)過程中的一種生理現(xiàn)象，不是疾病，無需特別處理。家長(zhǎng)可讓孩子平躺，屈曲下肢，然后用溫暖的手輕輕按摩臍部周圍，或在孩子臍部用熱毛巾、熱水袋等熱敷，但要避免燙傷孩子。但是，如果孩子拒絕讓你按摩肚子，或者按摩和熱敷后腹痛不能緩解，或按摩時(shí)感覺到更痛，要立即帶孩子就醫(yī)。

急性胃腸炎：腹痛以上腹部及臍周部為主，常呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，常伴有惡心嘔吐、腹瀉，還可有發(fā)熱，體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。

急性闌尾炎：大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹部持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。也有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹疼痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡寒，檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型體征。

膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中年肥胖女性，慢性膽囊炎者常常感覺右上腹隱痛，進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部反射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡寒、嘔吐。

以上為大家介紹的就是容易引起腹痛的疾病知識(shí)，在生活中要學(xué)會(huì)鑒別疾病，這就需要了解更多的疾病知識(shí)。同時(shí)患者要注意，飲食不當(dāng)，或是飲食不干凈也會(huì)導(dǎo)致腹痛。因此，不要隨意在外面吃東西，并且吃東西時(shí)注意飲食衛(wèi)生，飯前飯后還要洗手，一定不要忘了喲。