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李森林

隨著現(xiàn)代人類社會的發(fā)展，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，人類平均壽命也在不斷延長，所以面臨的人口老年化也越來越嚴峻，同時需要外科手術(shù)的老年患者也越來越多。但是由于老年人的臟器功能和機體組織細胞隨著年齡的增長而在退化，加上身體素質(zhì)免疫力都下降了，所以麻醉的話就有了一定的困難，因此，為了能夠保證手術(shù)的成功率，老年麻醉也受到了重視以及研究。那么就讓我們一起來了解一下老年患者的麻醉發(fā)展。

1 什么是麻醉？

作為非專業(yè)的了解就是，手術(shù)的時候用點藥，睡一覺，手術(shù)的時候沒有任何的痛感，醒來手術(shù)就做完了。而按專業(yè)的話術(shù)來講的話，麻醉就是由于藥或者是用其他的方式產(chǎn)生了周圍神經(jīng)系統(tǒng)或者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可逆性的功能抑制，這種可逆性的抑制可以讓痛覺喪失。所以當(dāng)手術(shù)麻醉的時候，患者的局部或者整體就會暫時失去感覺 ，從而達到術(shù)中消除患者疼痛，并且保證患者生命安全的技術(shù)。麻醉學(xué)已經(jīng)是臨床上一門單獨的學(xué)科，主要是以研究鎮(zhèn)痛、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)以及急救復(fù)蘇的綜合學(xué)科。

2 老年患者常用麻醉的方式及特點

2.1 硬膜外麻醉 根據(jù)臨床上多數(shù)情況，由于老年人的脊椎韌帶已經(jīng)鈣化、纖維變硬，所以出于安全考慮，當(dāng)老年患者在接受硬膜外麻醉的時候，麻醉藥物的劑量要比成年人的量少。其優(yōu)勢在于①可以有效的控制阻滯平面在T6以下，肌肉松弛度也良好，所以麻醉效果很可靠，同時又能夠滿足手術(shù)的需要;②對呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響比較小，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生;③術(shù)后可以接鎮(zhèn)痛泵，達到鎮(zhèn)痛的效果，減少患者的痛苦;④對循環(huán)系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)等都不會有太大影響，能夠有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生;經(jīng)近幾年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，硬膜外微泵持續(xù)給藥對患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定維持有著重要意義。

2.2 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 就是我們平時所說的腰麻。由于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及脊髓都有退變，神經(jīng)元數(shù)量的減少，脊椎之間的間隙變窄，而蛛網(wǎng)膜的絨毛增大，當(dāng)麻醉藥物打入體內(nèi)后，就會在蛛網(wǎng)膜下腔擴散，所以，當(dāng)麻醉時不需要太多的劑量就能達到麻醉效果。但是對于患有心腦血管疾病的患者來說，同時也是存在一定的風(fēng)險的，所以在術(shù)中也要加強患者的監(jiān)護以及密切觀察患者的血流動向。所以對于老年人來講，幾乎大多數(shù)人都會患有心腦血管老年疾病，所以在臨床上也相對會用的比較少。

2.3 全身麻醉 全身麻醉主要就是將麻醉藥物通過呼吸道吸入、肌內(nèi)注射以及靜脈滴入人體，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，是人失去神志和失去全身痛覺等。從而達到手術(shù)治療目的。據(jù)相關(guān)研究以及臨床實踐我們可以了解到，全身麻醉是有很多的優(yōu)勢，同時也會存在缺點。它的優(yōu)勢是能夠給患者保持充足的供氧，以及麻醉的深淺能夠良好的控制，所以患者循環(huán)狀態(tài)也容易保持穩(wěn)定。然而缺點就是在氣管插管以及拔管的時候會刺激到循環(huán)系統(tǒng)，容易誘發(fā)高血壓和心肌缺血。

3 老年患者手術(shù)前用藥和麻醉方式的選擇

3.1 術(shù)前用藥選擇，一般不建議老年患者在術(shù)前做常規(guī)鎮(zhèn)靜、催眠的，特別是以你為老年患者對這一類藥物更敏感，會容易導(dǎo)致患者對呼吸產(chǎn)生抑制、甚至意識會喪失，所以在考慮到老年患者對鎮(zhèn)靜類藥物耐受力較差的情況下，建議每增加十歲，麻醉藥物用量也要相對的減少。如果歸一旦過量就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、甚至還有可能出現(xiàn)停止呼吸等并發(fā)癥。

3.2 麻醉方式選擇原則，在對老年患者手術(shù)用麻醉前應(yīng)該根據(jù)患者手術(shù)部位、傷情、身體素質(zhì)以及在不影響手術(shù)效果以及安全情況下遵從患者及家屬的意愿合理使用麻醉方式。不過，目前是還沒有完全適合老年患者的麻醉藥物和麻醉方式，因為臨床上要考慮麻醉的安全以及效果等。

4 結(jié)語

目前現(xiàn)階段我們臨床上老年患者采用的麻醉方式是包括局部麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉等。采用不同麻醉方式對患者的效果、循環(huán)系統(tǒng)以及認知功能等等都會有不同的影響。出于老年患者自身生理系統(tǒng)以及臟器等的退化，所以也給我們臨床上使用麻醉帶來了相對的困難，但是目前也已經(jīng)受到大家的重視。但是，在對老年患者實施麻醉前要做好一系列的術(shù)前準備，以及術(shù)前評估，同時還要減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。