試論工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的缺陷與完善

謝晨

摘 ? ?要：雖然先行支付制度有著明確的要求，但是因?yàn)槠鋬?nèi)容不明確，操作性不強(qiáng)。為了解決此種問題就要制定完善地細(xì)則內(nèi)容以及要求，加強(qiáng)對先行支付的各項(xiàng)配套措施以及流程的規(guī)定以及約束管理。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)基金;先行支付制度;缺陷與完善

我國細(xì)化了工傷保險(xiǎn)基金線性支付的流程，對其進(jìn)行了明確的規(guī)定。整體上來說，在實(shí)踐中現(xiàn)有工傷保險(xiǎn)基金支付的條件缺乏明確性，導(dǎo)致在實(shí)踐中操作難度較大。

一、先行法律關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付的制度規(guī)定

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》中對于工傷保險(xiǎn)基金先行支付的情形，主要包括：一是在第四十一條第一款規(guī)定，所在用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的待遇由用人單位償還。三是在第四十二條規(guī)定：由第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。其次就是2011年6月人社部發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》。

二、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的缺陷

（一）支付條件不明確

雖然相關(guān)法律法規(guī)對我國先行支付的條件內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化的規(guī)定，但是在實(shí)踐中還是存在缺乏統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、缺乏統(tǒng)一的受理要求、先行支付申請時(shí)間尚未明確等相關(guān)問題，要想切實(shí)保護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，就要明確先行支付的權(quán)利期限。目前的先行支付項(xiàng)目具體包括用人單位未參保的先行支付和涉及第三人的先行支付。其中涉及第三人的先行支付，如何認(rèn)定第三人不支付或者無能力支付，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。就筆者所在地區(qū)，對第三人是否明確未賠付或無能力賠付缺乏鑒定條件。對相關(guān)工傷保險(xiǎn)先行支付明確要求必須有法院終止執(zhí)行文書，方能辦理。但在司法實(shí)踐中，法院對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無終止執(zhí)行文書拒絕支付的案件均不予支持。

（二）現(xiàn)有追償機(jī)制不健全

社會(huì)保險(xiǎn)法中僅僅對追償權(quán)進(jìn)行了概括分析，并沒有確定追償?shù)墓ぞ邫?quán)利以及機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容。盡管《暫行辦法》第十三條規(guī)定了用人單位逾期不償還的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以，向銀行其存款賬戶，并申請劃撥應(yīng)償還款項(xiàng)的決定。用人單位未按時(shí)足額償還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請法院扣押、查封、拍賣其相應(yīng)財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。但社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不是行政機(jī)構(gòu)，對案件的調(diào)查上沒有強(qiáng)制權(quán)。在具體案件的處理上，往往依賴于法院、銀行、交警部門的配合。特別是在先行支付的第三人情況的調(diào)查上，在后續(xù)的追償上，往往缺乏有效的應(yīng)對措施?，F(xiàn)有追償機(jī)制缺乏強(qiáng)制力，嚴(yán)重的制約了工傷保險(xiǎn)先行支付的健康持續(xù)運(yùn)行。

（三）基金安全風(fēng)險(xiǎn)問題

尚未設(shè)置完善地支付追償機(jī)制，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)存在無法追回的風(fēng)險(xiǎn)隱患，同時(shí)隨著工傷保險(xiǎn)基金費(fèi)用的增加，也會(huì)增加基金利益追回難度，也會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的基金安全風(fēng)險(xiǎn)隱患問題。工傷保險(xiǎn)基金支付的范圍不僅僅包括工傷醫(yī)藥費(fèi)，還包括金額不菲的一次性工亡補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。僅工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬費(fèi)，我市標(biāo)準(zhǔn)就高達(dá)八十二萬四千余元。龐大的先行支付量，勢必加大工傷保險(xiǎn)基金的安全風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加大企業(yè)未交保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

目前相關(guān)法律規(guī)定在企業(yè)沒有替職工參保后，申請先行支付時(shí)，工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)與先行支付，同時(shí)對用人單位也缺乏必要的懲處措施。用人單位如果未根據(jù)要求依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，則就會(huì)導(dǎo)致多種問題，這也是勞動(dòng)者申請先行支付的重要原因之一。整體上來說，參保率不高是導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)的重要誘因。目前對于未參保單位缺乏必要的行之有效的約束手段，缺乏足夠的懲處力度，從而導(dǎo)致未參?；蛘呋蛘呦裙髤⒈５那闆r時(shí)有發(fā)生。

三、工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的完善與對策

（一）加強(qiáng)細(xì)節(jié)約束，完善制度手段

1.明確先行支付的申請時(shí)間及支付流程

第一，確定申請時(shí)間。明確好一個(gè)先行支付申請時(shí)間是工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的重要環(huán)節(jié)，既能促進(jìn)工傷職工積極主動(dòng)地主張自己的權(quán)利，而且還能為工傷保險(xiǎn)基金的后續(xù)追償提供強(qiáng)有力的保證。第二，明確辦理流程。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接收到申請之后，應(yīng)分別根據(jù)第三人所屬情況，明確辦理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)流程、申請基礎(chǔ)。并根據(jù)流程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)確定不同項(xiàng)目在不同期限中的工傷待遇，保障先行支付工作有序開展。

2.做好人社部門與法院在工傷保險(xiǎn)先行支付上的銜接

先行支付制度的主要目的就是進(jìn)行工傷勞動(dòng)者的救治，而在實(shí)踐中一些已經(jīng)進(jìn)入到民事訴訟程序的工傷勞動(dòng)者的先行支付申請如何受理？是否應(yīng)在終止執(zhí)行后提出？法院判決的工傷保險(xiǎn)待遇與人社部規(guī)定的職工先行支付待遇如何銜接？這些具體問題應(yīng)得到明確規(guī)定，否則就會(huì)導(dǎo)致工傷勞動(dòng)者在繁雜的訴訟程序中維權(quán)，這種現(xiàn)狀顯然違背了制度設(shè)計(jì)的初衷。也會(huì)增加社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理相關(guān)業(yè)務(wù)的難度，增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)訴風(fēng)險(xiǎn)。

3.暢通先行支付的協(xié)調(diào)投訴渠道

現(xiàn)階段，對用人單位以及第三人的工傷待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)額在提出異議后處理，缺乏明確的渠道。而基于公平公正的法律角度分析，要允許用人單位以及第三人提出先行支付的異議，暢通先行支付的協(xié)調(diào)投訴渠道，保障勞動(dòng)者獲得有效救濟(jì)，也能減少行政訴訟，化解社會(huì)矛盾。

（二）加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督

第一，要加強(qiáng)對未參保單位的懲罰性賠償，增加違法成本，要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境，充分的凸顯法律權(quán)威作用，這樣則可以達(dá)到提升參保率的目的。通過擴(kuò)大參保范圍不僅僅會(huì)縮小先行支付勞動(dòng)者的范圍，也可以達(dá)到充實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金，達(dá)到保障基金安全的目的。第二，明確先行支付法律責(zé)任，增加懲罰力度，通過懲罰金等多種方式進(jìn)行約束管理，有效的解決未參保問題。通過法律的方式要求參保單位支付受理先行工傷的待遇以及追償權(quán)產(chǎn)生的費(fèi)用，同時(shí)要按時(shí)足額繳納的社保費(fèi)用，通過適當(dāng)比例的補(bǔ)償金等多種方式進(jìn)行約束未參保單位，增加違法成本。

（三）完善追償機(jī)制

追償環(huán)境是現(xiàn)階段在先行支付制度中最為關(guān)鍵的內(nèi)容，全面落實(shí)追償環(huán)節(jié)才可以切實(shí)保障基金安全性，進(jìn)而全面落實(shí)先行支付的制度內(nèi)容。在實(shí)踐中要明確相關(guān)法律要求以及責(zé)任，要賦予社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確的執(zhí)法權(quán)、強(qiáng)制權(quán)，保障追償?shù)娜鎸?shí)施。

雖然在我國現(xiàn)有法律中明確了追償程序但是并沒有確定其具體的、配套的措施與手段，導(dǎo)致在一旦出現(xiàn)工傷保險(xiǎn)先行支付很難追償甚至無法追償，在實(shí)踐中為了解決此種問題就要設(shè)置專門的追償部門，明確具體的時(shí)間以及追償責(zé)任，要保障其可以根據(jù)法律要求行使自己的合法權(quán)益，保障基金安全。

單獨(dú)設(shè)立專責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付的追償機(jī)構(gòu)。相關(guān)機(jī)構(gòu)可以在省級、市級統(tǒng)籌設(shè)立，由專業(yè)律師、司法部門及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等人員組成，主要職責(zé)有：依法向第三人及未繳納工傷保險(xiǎn)的單位發(fā)出書面催告。逾期予以核實(shí)并依法先行支付。支付后，向第三人及向未繳納工傷保險(xiǎn)的單位發(fā)出限期繳納通知書，期滿不支付的，依法向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

（四）構(gòu)建科學(xué)合理的基金安全預(yù)警機(jī)制

在實(shí)踐中要加強(qiáng)監(jiān)督管理，制定嚴(yán)格的管理對策與手段，構(gòu)建一個(gè)信息共享模式，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，進(jìn)而精準(zhǔn)的掌握工傷保險(xiǎn)基金先行支付的狀況，掌握工傷保險(xiǎn)的運(yùn)營狀態(tài)。根據(jù)本地區(qū)參保情況、繳費(fèi)情況、工傷發(fā)生率、工傷認(rèn)定率、一至六級以上傷殘比重、工傷康復(fù)人數(shù)指標(biāo)完成率等，科學(xué)編制工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算。在確保工傷保險(xiǎn)待遇正常給付的前提下，統(tǒng)籌安排先行支付資金，合理安排工傷保險(xiǎn)基金收支，達(dá)到提升先行支付制度的目的。

結(jié)束語：

我國工傷保險(xiǎn)先行支付制度在實(shí)施過程中確實(shí)存在很多缺陷與不足，但畢竟得以確立，并給了工傷職工，切實(shí)有效的法律保障。我們要將工傷保險(xiǎn)先行支付制度制定的更將細(xì)化、全面、完善，給工傷職工以更強(qiáng)的人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王楠. 工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度研究[D].長春理工大學(xué)，2019.

[2]潘娜. 我國工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的完善[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016.

[3]徐智華，鄧娜.論工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的缺陷與完善[J].湖北社會(huì)科學(xué)，2015（08）：143-148.