亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥細(xì)菌感染的治療價(jià)值

王儀碧

【摘? 要】目的：探討重癥細(xì)菌感染患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療的效果及安全性。方法：選取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例細(xì)菌重癥感染患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各組45例。對(duì)照組采用美羅培南治療，觀(guān)察組采用亞胺培南西司他丁鈉治療。對(duì)比兩組患者治療效率、病原菌清除情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組71.1%;通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，觀(guān)察組檢出73株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為89.0%，對(duì)照組檢出75株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）;觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組則為11.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重癥細(xì)菌感染患者在早期使用亞胺培南西司他丁鈉治療，可顯著提高治療效率與細(xì)菌總清除率，用藥安全性高，值得臨床借鑒實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】重癥細(xì)菌感染;亞胺培南西司他丁鈉;美羅培南;抗菌作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0036-02

亞胺培南屬于臨床一種新型的碳青霉烯類(lèi)抗生素，其抗菌活性較強(qiáng)，同時(shí)也對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有一定的抑制作用[1];現(xiàn)階段，臨床主要將亞胺培南-西司他丁鈉用作多種病原體所致的感染疾病中[2]。對(duì)此，我院將收治的90例重癥細(xì)菌感染患者，分別采用美羅培南與亞胺培南西司他丁鈉治療，觀(guān)察兩組患者細(xì)菌清除率，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例細(xì)菌重癥感染患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各組45例。選取患者入院時(shí)均具有明顯的感染癥狀病情危重，排除入院前3d接受其他抗菌藥物治療者、重大肝腎疾病者、對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者。觀(guān)察組有男23例，女22例，年齡19～82歲，年齡區(qū)間（54.17±10.9）歲，有19例為下呼吸道感染、11例為泌尿系統(tǒng)感染、8例為消化系統(tǒng)感染、7例其他感染。對(duì)照組有男20例，女25例，年齡20～79歲，年齡區(qū)間（54.01±9.84）歲，有20例為下呼吸道感染、13例為泌尿系統(tǒng)感染、5例為消化系統(tǒng)感染、7例其他感染。兩組患者均簽訂研究知情同意書(shū)，且于性別、年齡、感染部位等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

該組患者采取對(duì)癥治療，依據(jù)患者感染類(lèi)型，采集血液、尿液與痰液等標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)下加以美羅培南治療，取0.5g美羅培南，行靜脈滴注，8h/次，院內(nèi)敗血癥、腹膜炎或獲得性肺炎者用量加倍。

1.2.2觀(guān)察組

該組患者給予亞胺培南西司他丁鈉治療，取1.0g亞胺培南西司他丁鈉，行靜脈滴注，8h/次，癥狀有所減輕后變更12h給藥1次，每日用藥劑量最高不可超過(guò)4g。

7d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。同時(shí)待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后，依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)與患者自身情況調(diào)整抗生素的使用。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良情況，包括惡心嘔吐、皮疹等。（2）療效判定：結(jié)合有關(guān)細(xì)菌重癥感染的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)估兩組患者的治療效果，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與病原學(xué)檢查后，體征、癥狀均恢復(fù)正常視為治愈;患者病情有顯著改善，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與病原學(xué)檢查，有任何1項(xiàng)未恢復(fù)視為有效;患者用藥3d病情未改善，且?guī)в袗夯谋憩F(xiàn)視為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

對(duì)照組45例，治愈14例，顯效18例，無(wú)效13例，總有效率為71.1%，觀(guān)察組45例，治愈27例，顯效15例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%，觀(guān)察組治療總有效率水平高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2細(xì)菌清除率對(duì)比

通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，觀(guān)察組檢出73株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為89.0%，對(duì)照組檢出75株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性，詳見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組治療期間僅有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組有3例惡心嘔吐、2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，兩組相較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3 討論

重癥細(xì)菌感染在臨床的病變迅猛，患者未得到及時(shí)的救治，極易引發(fā)多器官功能衰竭造成患者死亡。因此，對(duì)重癥細(xì)菌感染的早期救治多需依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥?，F(xiàn)階段，臨床多采用亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療。

亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類(lèi)抗生素，可與青霉素結(jié)合蛋白進(jìn)行結(jié)合，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，充分發(fā)揮抗菌作用;對(duì)于廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌同樣具有較高的抗菌作用。據(jù)朱運(yùn)林[4]指出，對(duì)重癥膽道感染致膿毒性休克患者使用亞胺培南西司他丁鈉治療，患者的治療效率與細(xì)菌清除率顯著高于單一使用血必凈治療的患者。提示，亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥膽道感染致膿毒性休克患者的療效確切，且用藥安全性較高。本文研究結(jié)果表明，觀(guān)察組觀(guān)察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組71.1%;通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，觀(guān)察組檢出73株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為89.0%，對(duì)照組檢出75株致病菌，感染細(xì)菌總清除率為65.3%，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05），其研究結(jié)果與本基本一致。由于亞胺培南西司他丁鈉的抗菌譜較廣，幾乎對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌、厭氧菌都有所覆蓋，因此長(zhǎng)期使用該藥物易導(dǎo)致菌群出現(xiàn)失調(diào)的反應(yīng)，同時(shí)易并發(fā)真菌感染，甚至可出現(xiàn)耐藥株菌。本文研究表明，鮑式不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南西司他丁鈉的耐藥株菌正呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)狀。因此，為患者治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)抗生素的使用進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，針對(duì)重癥細(xì)菌感染患者的治療過(guò)程中，給予亞胺培南西司他丁鈉的治療方式，可顯著提高患者的治療效率，迅速清除致病菌，促進(jìn)病情康復(fù)，藥用安全性較高，值得臨床借鑒實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 陳建東.黃芪注射液聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉對(duì)老年重癥感染的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（35）：70-73.

[2]?? 方莉莉，陳嚇妹，曹德靜.亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染性肺炎的臨床效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：30-31.

[3]?? 敖錦芳.臨床藥師參與胰腺炎患者亞胺培南-西司他丁鈉臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（06）：1004-1007.

[4]?? 朱運(yùn)林.血必凈與亞胺培南-西司他丁鈉聯(lián)用對(duì)重癥膽道感染致膿毒性休克患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（08）：1454-1456.