深部電刺激術(shù)治療帕金森的護(hù)理體會(huì)

孫慶娟　楊楊

【摘? 要】研究腦深部電刺激術(shù)治療帕金林的護(hù)理體會(huì)，通過術(shù)前熟悉手術(shù)流程，保證手術(shù)過程中患者可以更好的配完各項(xiàng)操作，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，例如：心理干預(yù)，并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施等，配合術(shù)后防意外護(hù)理措施，都可以使患者手術(shù)前后更好的配合腦深部電刺激術(shù)治療，減少并發(fā)癥，有效改善患者的病情。

【關(guān)鍵詞】腦深部電刺激術(shù);治療;帕金森;護(hù)理;

【中圖分類號(hào)】R473.74????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0217-01

帕金森病臨床多進(jìn)行內(nèi)科治療，給予左旋多巴、膽堿能神經(jīng)元受體阻斷劑等藥物治療，而外科治療只是輔助手段，應(yīng)用相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)切斷手術(shù)治療，其中腦深部電極植入術(shù)屬于電刺激療法，根據(jù)立體定向，把電極放置在顱蒼白球、丘腦底核等處^[1]，連接皮下神經(jīng)調(diào)控裝置，以體外遙控器對(duì)刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而幫助患者調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，起到控制癥狀的效果，還能防止藥物治療后引起的副作用，腦深部電刺激術(shù)治療安全有效，具有可逆性，本次研究取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例為研究對(duì)象，分析手術(shù)配合的護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例為研究對(duì)象，所有對(duì)象均符合原發(fā)性帕金森病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受腦深部電刺激術(shù)治療，口服藥后有不耐受不良反應(yīng)，患者智力和認(rèn)知程度可以配合完成手術(shù)治療。排除了認(rèn)知水平差不能完成手術(shù)治療的患者。男23例，女29例;年齡44-82歲，平均（65.8±10.6）歲;根據(jù)帕金森病評(píng)價(jià)量表均分（52.1±13.9）分。

1.2方法

手術(shù)治療靶點(diǎn)選擇丘腦底核，在局麻后，將頭部立體定位裝置在患者頭部進(jìn)行固定，經(jīng)MRI定位，以計(jì)算機(jī)計(jì)算后確定靶點(diǎn)。經(jīng)顱骨鉆孔、將硬腦膜、蛛網(wǎng)膜等切開，置入電極。配合一定強(qiáng)度電刺激，對(duì)癥狀改善、副作用等進(jìn)行評(píng)估。靜脈麻醉后，選擇鎖骨下將高頻電刺激器置入，經(jīng)皮下隧道與電極相連，將切口縫合處理。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士要到病房與患者接觸。由于帕金森病程較長，而且癥狀不斷加重，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，避免不良心理影響手術(shù)治療。責(zé)任護(hù)士要為患者講解成功案例，消除患者不良情緒，指導(dǎo)患者配合動(dòng)作的指令。將記錄儀和信號(hào)放大器放置在患者頭端左側(cè)，其他器械放于頭右側(cè)。護(hù)理人員與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者所有信息^[2]。

術(shù)后，護(hù)理人員要觀察患者的自主呼吸恢復(fù)情況，將患者送到復(fù)蘇室，脈沖發(fā)生器延遲3-4周開機(jī)，做好患者的安全防護(hù)工作，例如：應(yīng)用約束帶把患者雙手束縛，將床頭抬高，避免患者發(fā)生墜床。精密器械要做好清洗、消毒、干燥和維護(hù)等工作，確保器械未受到損傷，再打消毒處理^[3]。術(shù)后指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)的活動(dòng)，護(hù)理人員將床頭搖高，患者未出現(xiàn)不適感時(shí)可以指導(dǎo)患者坐起，適應(yīng)坐位的練習(xí)。由家屬陪伴下練習(xí)下地活動(dòng)，活動(dòng)量要根據(jù)患者可耐受性確定活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)強(qiáng)度，避免患者過度勞累。如果患者無法下床，要安排患者床上鍛煉四肢關(guān)節(jié)，選擇外伸、內(nèi)展及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。癥狀嚴(yán)重的患者在床上，指導(dǎo)家屬為患者被動(dòng)按摩肌肉、關(guān)節(jié)等處，每次控制時(shí)間15-30min，每日按摩次數(shù)控制在3-5次，可以應(yīng)用機(jī)器對(duì)患者下肢進(jìn)行被動(dòng)按摩，幫助下肢血液循環(huán)。如果患者面部肌肉僵硬，要指導(dǎo)患者練習(xí)面部肌肉，例如：豎眉、鼓腮及面部按摩等動(dòng)作。在患者進(jìn)餐時(shí)安排 患者使用大把手的餐具，利于順利進(jìn)食，幫助患者恢復(fù)自理能力，及早康復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后忌大幅度彎曲，防止電極脫落或者移位，特別頸部要控制彎曲角度，忌做大范圍動(dòng)作。導(dǎo)線、脈沖發(fā)生器等埋置周圍也不得做按摩動(dòng)作。由于腦起搏器容易受到磁場(chǎng)的干擾，指導(dǎo)患者要遠(yuǎn)離磁感應(yīng)器，例如：碎石術(shù)治療的高輸出超聲，核磁共振檢查等都不能接受。指導(dǎo)患者及早口服抗PD藥物，不能隨意增減或停止用藥。在患者出院前要為患者乾地出院宣教，指導(dǎo)患者回家后需要注意的事項(xiàng)，注意營養(yǎng)，避免發(fā)生感染，保持充足的休息，有不適感時(shí)要及時(shí)回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)前后帕金森病評(píng)價(jià)量表評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前帕金森病評(píng)價(jià)量表均分（52.1±13.9）分與術(shù)后（32.5±10.8）分相比，t=8.2102，p=0.0041，對(duì)比有顯著差異，表明護(hù)理干預(yù)能改善患者的病情。

3 討論

帕金森病多發(fā)老年人群，隨著我國老齡化的加劇，發(fā)病率也逐年上升。帕金森病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要為大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性和萎縮，多巴胺分泌降低，大腦激素平衡不能保持平衡，引起肌肉僵直、姿勢(shì)改變、靜止性震顫等癥狀表現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，癥狀也會(huì)加重，致殘程度更高，最終患者生活無法自理，加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦深部電極植入術(shù)屬于侵入性操作^[4]，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也有著較高要求。手術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能保證患者更好的配合，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥和意外，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王會(huì)，程蓮，呂明.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病109例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：99-100.

[2]??? 申蓬春，黃萍.腦深部電極刺激術(shù)治療帕金森患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（20）：3946-3947.

[3]??? 王琳，馬捷，李夢(mèng)珂.腦深部電刺激術(shù)治療帕金林的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：167-168.

[4]??? 莊加紅.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（23）：156-157.