院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因分析及護(hù)理對(duì)策

諶媛媛　陳七弟　涂丹

【摘 要】目的：探討院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)其疼痛情況，分析疼痛控制不佳原因，并給予相應(yīng)護(hù)理方法。結(jié)果：導(dǎo)致疼痛控制不佳原因?yàn)榛颊呒凹覍賾峙滤幬镆蕾?lài)性、護(hù)士主觀認(rèn)識(shí)差等;通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)，患者VAS評(píng)分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分為（44.54±3.28）分。結(jié)論：針對(duì)院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤骨轉(zhuǎn)移;疼痛;控制;原因;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0262-01

癌性疼痛是腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示30%患者存在疼痛問(wèn)題，而晚期癌癥患者中75%可伴隨不同程度疼痛，患者心理壓力巨大，甚至出現(xiàn)抑郁、輕生等念頭，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]，因此加強(qiáng)癌性疼痛控制成為近年來(lái)臨床護(hù)理關(guān)注的重要問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等對(duì)于癌痛的錯(cuò)誤認(rèn)知、對(duì)癌痛知識(shí)的缺乏等，導(dǎo)致癌痛護(hù)理質(zhì)量較低，因此明確癌痛控制不佳原因，并配合積極的護(hù)理干預(yù)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究選取我院近年來(lái)收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月-2019年1月在我院接受住院治療的60例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者做完未研究對(duì)象，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等證實(shí)為中晚期、出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移;（2）知道自己病情;（3）意識(shí)清醒、精神正常，可讀寫(xiě);（4）住院時(shí)間﹥1周;（5）知曉本次研究并自愿參與。排除精神疾病、不愿參與本次研究者。其中男32例 ，女28例，年齡27-85歲，平均（59.89±4.44）歲;肺癌21例，胃癌17例，肝癌8例，宮頸癌5例，直腸癌5例，乳腺癌4例。癌癥分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。

1.2方法

（1）疼痛評(píng)估? ?采用線(xiàn)性視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，即用一條長(zhǎng)度10cm的紙條，0-10代表無(wú)痛-劇烈難以忍受的疼痛，患者根據(jù)最痛時(shí)（24h內(nèi)發(fā)作）疼痛強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)示。

（2）癌痛控制效果欠佳原因查找：向科室護(hù)士發(fā)放《腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者癌性疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷》，包括年齡、文化程度、護(hù)理工作年限、職稱(chēng)、護(hù)士癌痛知識(shí)掌握程度以及護(hù)士態(tài)度行為等;通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、一對(duì)一面談方法，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用知識(shí)（常用鎮(zhèn)痛藥物、藥物使用劑量、疼痛控制程度等）。

（3）護(hù)理方法：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員癌痛鎮(zhèn)痛教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)WHO關(guān)于癌痛定義、治療方法、三階梯止痛方案、鎮(zhèn)痛藥物使用方法、不良反應(yīng)觀察以及癌痛一般知識(shí)等;專(zhuān)人培訓(xùn)疼痛評(píng)估、藥物選擇療效觀察、患者健康教育等，提高護(hù)士自身對(duì)于疼痛的重視程度。②加強(qiáng)患者、家屬的健康宣教，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，患者、家屬對(duì)于癌痛的治療、藥物使用等均存在較大顧及，因此醫(yī)護(hù)人員的健康宣教尤為重要。幫助患者樹(shù)立信心，爭(zhēng)取其配合、信任，指導(dǎo)患者劇烈疼痛時(shí)無(wú)需忍耐，及時(shí)告知醫(yī)生采取必要的藥物鎮(zhèn)痛，若患者正使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，告知患者只要遵醫(yī)囑無(wú)需擔(dān)心成癮問(wèn)題;將三階梯止痛方法告知家屬，使其正確監(jiān)督用藥。指導(dǎo)患者按時(shí)、定量服藥，避免私自減藥或停藥，不可等疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，避免影響藥效;帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)VAS評(píng)分方法，家屬學(xué)習(xí)面部觀察疼痛法等，自我監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果，疼痛得到有效控制后及時(shí)反饋給醫(yī)生，觀察是否停藥。③心理干預(yù)，癌痛可加重患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒，影響治療效果，因此告知家屬關(guān)愛(ài)、陪伴患者，在疼痛發(fā)作時(shí)給予患者精神安撫，引導(dǎo)患者主動(dòng)宣泄疼痛;若患者由于疼痛不愿說(shuō)話(huà)，為患者留有足夠的空間，當(dāng)情緒有所改善時(shí)，主動(dòng)積極就其感興趣的問(wèn)題進(jìn)行討論，分散其注意力;可指導(dǎo)其多聽(tīng)積極、樂(lè)觀、舒緩的音樂(lè)，提高疼痛閾值。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者VAS評(píng)分變化;（2）干預(yù)后，以QOL評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、同事的理解與配合、家庭理解與配合、對(duì)治療的態(tài)度、自身對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)、治療副作用、日常生活及面部表情共12項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1-5分。滿(mǎn)分12-60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極疼痛干預(yù)與護(hù)理后，患者VAS評(píng)分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分為（44.54±3.28）分。

3 討論

臨床已經(jīng)將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏及血壓之后的第五大生命體征，因此疼痛治療日益引起臨床、社會(huì)關(guān)注。癌性疼痛嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，部分患者甚至喪失生活意志與勇氣，WHO認(rèn)為通過(guò)有效的鎮(zhèn)痛治療，80%-90%患者的癌痛可得到有效控制，然而全球范圍內(nèi)每年仍有3250萬(wàn)人由于癌痛得不到有效的控制而死亡，因此加強(qiáng)癌痛控制不佳原因分析，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略有著現(xiàn)實(shí)意義。

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，癌痛控制不佳是由多方面因素引起的，涉及醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬以及相關(guān)醫(yī)療體制等，因此醫(yī)護(hù)人員除了要加強(qiáng)自身癌痛知識(shí)掌握能力外，同時(shí)需要針對(duì)患者、家屬做好相關(guān)教育工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌痛、合理用藥、共同應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)等，以提高患者生活質(zhì)量，本次研究中，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者VAS評(píng)分明顯下降，QOL評(píng)分達(dá)到45分左右，提示針對(duì)癌痛控制不佳原因開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到理想效果。

總之，導(dǎo)致院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因包括醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不當(dāng)、患者及家屬錯(cuò)誤認(rèn)知等多方面因素，給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志杰，黃芳芳，李娜，等.長(zhǎng)期從事腫瘤內(nèi)科的護(hù)理管理及研究癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的應(yīng)用分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：202-203.

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