中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案分析

曹曉婷

【摘 要】目的：觀察分析中心靜脈置導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的臨床效果。方法：選取在2017年9月-2019年2月留置就診的100例中心靜脈置管患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分組原則，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)導(dǎo)管治療）和觀察組（常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療），每組各50例。觀察2組患者護(hù)理后的感染發(fā)生率和使用靜脈置管導(dǎo)管的置留時(shí)間情況。結(jié)果：觀察組的患者在治療后，其感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。同時(shí)，觀察組患者治療時(shí)，其置管時(shí)間均同對(duì)照組相比較短，二者結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療模式有利于降低中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性的感染發(fā)生率，縮短置管的時(shí)間，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管導(dǎo)管;感染;高發(fā)因素;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0245-02

前 言

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，心血管內(nèi)科化學(xué)治療方式發(fā)展不斷完善，針對(duì)心血管內(nèi)科患者，實(shí)施中心靜脈置管治療已成為主流方式[1]。而該治療方式還存在缺陷，未能達(dá)到治療的滿意度，故采取可行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)對(duì)治療心血管內(nèi)科患者有著一定的意義。因此，本文通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，重點(diǎn)探討心血管內(nèi)科患者中心靜脈置管相關(guān)性感染的臨床效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院留置就診的100例心血管內(nèi)科患者，將其作為本次的研究對(duì)象，本次的研究是經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理的委員會(huì)們審核批準(zhǔn)的，且患者及家屬都已簽字同意。100例患者嚴(yán)格按照“抽簽法”的分組方式，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。具體如下：

對(duì)照組男28例，女22例，年齡（28-70）歲，平均年齡（49±1.47）歲。

觀察組男29例，女21例，年齡（29-71）歲，平均年齡（50±1.50）歲。

2組患者的納排標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①均符合惡性心血管內(nèi)科病理診斷標(biāo)準(zhǔn);

②患者導(dǎo)管留置時(shí)間均都超過(guò)了48小時(shí);

③患者及其家屬均已知曉并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①導(dǎo)管置管前出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)狀的患者;

②患者導(dǎo)管留置時(shí)間少于48小時(shí);

③不積極配合治療的患者。

2組患者各向基本病例資料比較，差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)治療。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體步驟如下：

第一預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)患者置管的高危因素評(píng)估，其中包含患者護(hù)理前后的基本資料，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、穿刺部位的情況和置管的時(shí)間等，及時(shí)預(yù)測(cè)并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。

第二密切關(guān)注動(dòng)態(tài)：對(duì)患者置管前后的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)估計(jì)，包含了患者體溫、穿刺點(diǎn)、留置時(shí)間、感染隱患等。

第三實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：預(yù)防并解決患者將要或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施滲液的檢查、導(dǎo)管是否堵塞、血管和患者自身情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比2組心血管內(nèi)科患者護(hù)理后的感染發(fā)生率和導(dǎo)管置留時(shí)間情況。其中：

感染發(fā)生率判定標(biāo)準(zhǔn)：①留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)全身或者局部性的感染，且體溫在38℃以上，有呼吸急促、嚴(yán)重休克等情況，甚至外周血白細(xì)胞出現(xiàn)升高等異?，F(xiàn)象。②患者有臨床感染表現(xiàn)。③血培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性，而導(dǎo)管的尖端分離出病原菌體。④患者有臨床感染的癥狀，導(dǎo)管的插管處也有膿性的分泌物。

置留時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間分為10天以下;10-25天、25天。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析計(jì)算，其中，研究中用到的所有計(jì)數(shù)資料（感染發(fā)生率、留置時(shí)間）均用“率”（%）來(lái)表示，用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則說(shuō)明2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者護(hù)理后的感染發(fā)生率

觀察組的患者在治療后，其感染發(fā)生率僅為6.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.00%，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組患者治療時(shí)置管時(shí)間

觀察組患者治療時(shí)，其置管時(shí)間均同對(duì)照組相比較短，二者結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中心靜脈置管技術(shù)作為治療心血管內(nèi)科疾病的首要方式，雖效果顯著，但該治療方存在療程長(zhǎng)、高風(fēng)險(xiǎn)等因素，使得該治療整體效果減半[2]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式有助于幫助患者及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)到病患情況，有針對(duì)性的進(jìn)行防護(hù)措施[3]。所以，對(duì)心血管內(nèi)科中心靜脈置管患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一個(gè)重要手段[4]。

本文結(jié)果顯示——觀察組的患者在治療后，其感染發(fā)生率僅為6.00%（3/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.00%（23/50），P<0.05。該結(jié)果表明實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，降低感染率，提高患者治療。同時(shí)，觀察組患者治療時(shí)，其置管時(shí)間均同對(duì)照組相比較短，二者結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)防潛在病患，有效縮短治療時(shí)間。

總之，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理治療模式有效降低中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性的感染發(fā)生率，縮短置管的時(shí)間，安全性較高，提高患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文玉， 胡鳳華， 徐寧，等. 深靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（5）：1179-1181.

[2] 宋小春. ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的護(hù)理分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（31）：140-141.

[3] 劉月. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017，25（9）：816-818.

[4] 李麗香， 甘淑貞， 林麗嬋，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療中預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（13）：166-167.