劉麗杰
【摘 要】目的:分析評(píng)價(jià)多層CT重建技術(shù)在腰椎骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法:于上級(jí)研究單位收集腰椎骨折患者68例,對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT平掃并重建。結(jié)果:本組68例患者的腰椎三維成像圖像均能夠清晰、立體地顯示骨折的位置、類型、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查三維重建圖像能清晰顯示內(nèi)固定物的立體形態(tài)以及其與周圍組織之間的關(guān)系。結(jié)論:MSCT重建圖像對(duì)腰椎的骨折部位進(jìn)行定位、定性診斷具有很高的價(jià)值,對(duì)臨床治療方案的選擇、手術(shù)路徑的制定以及術(shù)后隨訪等提供了可靠依據(jù),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;腰椎骨折;重建技術(shù)
【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2019)11-0090-01
腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷,常伴有腰部疼痛、活動(dòng)受限、周圍肌肉緊張,在發(fā)病進(jìn)展中可并發(fā)其他疾病,如不及時(shí)治療將造成嚴(yán)重后果[1]。需要手術(shù)治療的患者須明確骨折類型、骨折線走向及椎管內(nèi)骨折片的數(shù)量、形態(tài)、對(duì)椎管的壓迫情況等,這對(duì)制定詳細(xì)手術(shù)方案影響重大。因此,及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷出骨折的具體情況對(duì)臨床治療具有重要意義。MSCT具有掃描時(shí)間短,圖像分辨率高,可薄掃、可多方位重建等優(yōu)勢(shì),能夠清晰細(xì)膩地顯示出骨折情況,這是X線DR攝影和普通CT平掃達(dá)不到的水平,大大提高了腰椎骨折的診斷準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步研究MSCT重建技術(shù)在腰椎骨折中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將該院68例腰椎骨折患者的臨床資料,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料:收集該院自2018年3月至2019年3月期間的68例腰椎骨折患者,男46例,女22例,年齡在19~73歲之間,平均為48.95歲,均有外傷史,其中高處墜落傷28例、車禍傷16例、摔傷20例、其他原因致傷4例,受傷后均存在活動(dòng)受限及腰部疼痛等癥狀,本組患者均經(jīng)過(guò)MSCT三維重建圖像分析,并經(jīng)過(guò)臨床及手術(shù)確診。
1.2方法
1.2.1CT掃描:使用GE.Revolution64排螺旋CT,對(duì)腰椎進(jìn)行掃描。患者均取仰臥位,對(duì)腰椎進(jìn)行容積掃描。掃描參數(shù):320mAS,120kv,層厚:3mm,薄層重建層厚:0.625mm,螺距為1~1.5,矩陣為512x512.
1.2.2CT圖像處理:將圖像薄層重建后數(shù)據(jù)傳至重建系統(tǒng)工作站3D操作窗,進(jìn)行SSD(表面重建),VRT(容積重建),MIP(最大密度投影),MPR(多平面重建),使用切圖工具切除非興趣區(qū)的結(jié)構(gòu),避免其遮擋興趣區(qū),以便清晰地觀察骨折部位、范圍、具體的解剖關(guān)系及鄰近組織的空間關(guān)系。
2 結(jié)果
本組68例腰椎骨折患者中,椎體壓縮性骨折48例,其中存在骨折片分離20例;椎體爆裂性骨折8例,其中伴有椎管狹窄5例;橫突骨折8例;棘突骨折4例。通過(guò)重建后處理圖像多層面清晰地顯示了骨折椎體的形態(tài)、骨折片數(shù)量以及椎管受壓情況,特別是對(duì)椎體面輕微塌陷、骨折線移位不明顯以及椎小關(guān)節(jié)骨折情況的顯示非常清晰。其中22例腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查三維重建圖像能清晰立體顯示內(nèi)固定物的立體形態(tài)以及其與周圍組織之間的關(guān)系。
3 討論
腰椎骨折是臨床中常見的一種脊柱外傷,近年來(lái)發(fā)病率有所上升,嚴(yán)重骨折患者若不及時(shí)治療會(huì)造成嚴(yán)重后果,全面、準(zhǔn)確、清晰地顯示骨折的具體情況,特別是伴有椎管狹窄的受累情況對(duì)臨床進(jìn)一步的診療工作及預(yù)后評(píng)價(jià)至關(guān)重要。
根據(jù)denis“三柱理論”腰椎骨折類型分:1.單純性楔形壓縮性骨折2.穩(wěn)定性爆破型骨折3.不穩(wěn)定性爆破型骨折4.Chance骨折5.屈曲-牽拉型損傷6.脊柱骨折-脫位。影像學(xué)表現(xiàn):1.壓縮性骨折:椎體前緣楔形變,“雙邊征”,后側(cè)的椎體線(后側(cè)皮質(zhì))無(wú)破壞,無(wú)椎管堵塞。椎弓根間隙和棘突間隙未改變2.爆裂骨折:椎體后側(cè)皮質(zhì)破裂,椎弓根間隙增寬,椎管內(nèi)掉入碎骨片3.屈曲牽張骨折:棘突間隙增寬(椎體空洞征),椎弓根或后側(cè)附件橫型骨折。矢狀位可顯示損傷層面棘突增寬,同時(shí)伴有一定程度的椎體前部壓縮4.骨折脫位:椎體脫位或半脫位,椎體及其附件骨折。椎體上下有重疊移位情況“雙環(huán)征”。
常規(guī)X線攝影圖像是重疊圖像,雖然能顯示骨折,但因?yàn)楦共科鞴?,特別是腸管大量積氣、糞便的影響,存在一定比例的漏診;普通CT圖像是二維圖像,但無(wú)法多層面、多角度地顯示出骨折部位及受累椎管的具體情況。
多層螺旋CT具有掃描時(shí)間短,Z軸分辨率高,輻射劑量低,能有效減少運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃等優(yōu)點(diǎn)。其強(qiáng)大的后處理技有SSD(表面重建),VRT(容積重建),MIP(最大密度投影),MPR(多平面重建)等,該技術(shù)應(yīng)用于腰椎掃描后所得圖像極大地彌補(bǔ)了常規(guī)X線檢查和普通CT掃描檢查的不足,在成像技術(shù)方面展現(xiàn)出非常高的優(yōu)越性[2]。
MPR可多方位觀察骨折椎體,冠、矢、橫、斜位的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于骨折面輕微塌陷、骨折線移位不明顯以及椎小關(guān)節(jié)骨折情況可清晰顯示,有效地減少可疑骨折診斷率以及漏診率誤診率。
VR重組圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳視角觀察骨折線,圖像整體感強(qiáng)且細(xì)膩[3]。本組22例手術(shù)患者,手術(shù)中所見與VR圖像顯示信息完全一致,術(shù)后患者恢復(fù)良好。
綜上所述,MSCT重建技術(shù)提高了腰椎骨折及椎小關(guān)節(jié)骨折的檢出率,并可以一次掃描后進(jìn)行多層面、全方位的重建獲得立體、直觀、清晰的影像圖片,對(duì)臨床的診治工作意義重大,值得在實(shí)際工作中不斷推廣。
參考文獻(xiàn)
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