切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術和人工半肩關節(jié)置換術治療老年肱骨近端復雜骨折的對比研究

譚季鐮 張洪 夏澤明 閔軍

【摘 ?要】目的：分析切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術和人工半肩關節(jié)置換術治療老年肱骨近端復雜骨折的對比效果。方法：研究階段為2015年1月～2018年12月，共納入研究對象59例，均為老年肱骨近端復雜骨折患者，隨機分組，對照組采用人工半肩關節(jié)置換術治療，觀察組采取切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對老年肱骨近端復雜骨折患者采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術、人工半肩關節(jié)置換術均可獲得良好療效，但是人工半肩關節(jié)置換術其術后并發(fā)癥更低，安全性良好，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術;人工半肩關節(jié)置換術;老年肱骨近端復雜骨折;效果

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0281-01

對于老年肱骨近端復雜骨折患者而言，手術治療是其主要的治療手段。本文主要分析切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術和人工半肩關節(jié)置換術治療老年肱骨近端復雜骨折的效果，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的59例老年肱骨近端復雜骨折患者作為研究對象（2015年1月～2018年12月），隨機分組，觀察組29例，人員組成：有男性患者11例，有女性患者18例，年齡60～87（74.32±4.22）歲。對照組30例，人員組成：有男性患者10例，有女性患者20例，年齡62～91（75.09±3.99）歲。兩組數(shù)據(jù)可公平對比（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診肱骨近端復雜骨折;②年齡超過60歲。

（2）排除標準：①合并老年癡呆、病理性骨折者;②預期生存期<3個月者;③精神障礙者。

1.2方法

篩選進入觀察組的29例患者接受人工半肩關節(jié)置換術：做好前期準備后，選擇胸大三角肌間溝位置，從喙突位置切口，將關節(jié)囊切開后，手術過程中注意保留好肱骨大小結節(jié)的骨碎片，將肱骨頭去除后，對實際肱骨頭大小進行髓后試模安裝，進行假體安防，再結合每一個患者的實際情況對肱骨干、肱骨大小結節(jié)進行填充，并對肱骨大小結節(jié)進行縫線捆扎，完成對肩袖的修補后再閉合切口。完善術后。

針對篩選進入對照組的30例患者開展切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術：做好前期準備工作，選擇胸大肌三角肌間溝位置，于喙突位置切口，找到肱二頭肌長頭肌腱于肱骨大小結節(jié)，將三角肌下滑囊進行鈍性分離后結合每一個患者實際情況對三角肌切斷，于透視情況下對骨折部位進行復位，再使克氏針將骨折局部進行固定，再結合患者的個體情況選擇合適長度的鎖定鋼板對骨折部位進行固定，修復關節(jié)囊后，對于肩袖損傷的患者同樣進行修補，完善術后。

1.3觀察指標

采用Constant Murley評分[1]評估患者患者的肩關節(jié)情況，總分100分，分數(shù)越高表示治療效果越好。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.4統(tǒng)計學分析

利用excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構成比等指標進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1兩組Constant Murley評分比較（表1）

觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）

對所有患者進行跟蹤隨訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年肱骨近端復雜骨折的發(fā)生于暴力損傷有關。目前臨床上主要的治療方式包括切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術、人工半肩關節(jié)置換術等。其中切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術有利于術后局部血液供應，對于容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的老年患者十分適合[2]。人工半肩關節(jié)置換術可明顯降低老年患者術后肱骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的可能，有利于患者實現(xiàn)早期功能鍛煉，通過利用人工半肩關節(jié)置換術，有效避免了因骨折部位愈合較差導致的局部死骨形成[3]。本次研究結果顯示，觀察組Constant Murley評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這種不需要切開復位的治療方式也降低了發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性。本次研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組10.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對老年肱骨近端復雜骨折患者采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術、人工半肩關節(jié)置換術均可獲得良好療效，但是人工半肩關節(jié)置換術其術后并發(fā)癥更低，安全性良好，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 孟險峰，曹鑫，崔華安，張壽天，劉海濤.預復位技術治療老年肱骨近端復雜骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2019，27（04）：375-377.

[2] 張建新.小切口入路鎖定鋼板對老年肱骨骨折的療效及并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（18）：24-25.

[3] 鄭世軍，李東升，王龍，張大偉，馬富強，王愛國.應用3D打印技術輔助治療老年復雜肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（07）：1698-1700.