付月強(qiáng)
【摘 要】目的:觀察肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法:選擇 2015 年 7 月至 2019 年 6 月我院經(jīng)臨床確診為肝膽管結(jié)石的 100 例患者。隨機(jī)分配為兩組,對(duì)照組 50 例,實(shí)施臨床開腹手術(shù)治療;研究組50例,實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。分析記錄患者的炎性因子水平的變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:與對(duì)照組相比,研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論:采用腹腔鏡手術(shù)可以有效清除肝膽管結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石,手術(shù)安全性高,術(shù)后患者痛感降低,更易于患者接受,其身體功能恢復(fù)較快,預(yù)后更好,值得臨床加強(qiáng)應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);肝膽管結(jié)石;并發(fā)癥;治療效果
【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2019)12-0100-02
肝膽管結(jié)石能單獨(dú)存在于各膽管分支內(nèi),也可同時(shí)存在于肝外膽總管。肝膽管結(jié)石患者應(yīng)及時(shí)醫(yī)治,否則隨著病情發(fā)展形成膽管梗阻、膽管炎等,甚至引發(fā)門靜脈高壓癥,增加癌變的可能性[1]。所以,應(yīng)及時(shí)治療肝膽管結(jié)石患者,提高臨床療效。近些年我國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展,臨床應(yīng)用變得較為普遍,采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,治療效果好。此次實(shí)驗(yàn),選擇我院經(jīng)臨床診斷確診為肝膽管結(jié)石 100 例患者,探討腹腔鏡手術(shù)的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇 2015年 7月至 2019年 6月我院經(jīng)臨床確診為肝膽管結(jié)石的 100 例患者。隨機(jī)分配為兩組,對(duì)照組 50 例,男 24例,女 26例,年齡 46~76歲,平均年齡(57.31±10.54) 歲; 研究組 50 例,男 26例,女 24例,年齡 47~74歲,平均年齡(52.38±11.07) 歲。兩組患者男女比例、年齡等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,此次實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法:
對(duì)照組行以往臨床開腹膽總管切開取石術(shù),研究組采用腹腔鏡總管切開取石術(shù)。
1.2.1對(duì)照組 平臥位全身麻醉,消毒鋪巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口,結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管。膽總管抽吸膽汁后,膽囊管連接膽總管處切 12mm 切口,置入膽道鏡后探查管內(nèi)情況,沖洗后取石網(wǎng)籃清除結(jié)石,結(jié)石徹底清理完畢后,置入合適患者膽總管內(nèi)徑的 T 管,縫合切口,T 管在右鎖骨中線肋緣下方開孔引出。
1.2.2研究組 準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。于臍部切 1cm切口,建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R。劍突下4.0 cm做1.2cm切口做為主操作孔,鎖骨中線及右腋前線肋緣下分別做0.5cm切口做為副操作孔。分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈,牽拉膽囊壺腹部,穿刺膽總管后抽吸膽汁,置入膽道鏡、清除結(jié)石及T 管置留同對(duì)照組。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn):①通過臨床診斷確診為原發(fā)性肝膽管結(jié)石的患者;②結(jié)石徑長(zhǎng) < 20 mm;③自愿參加此研究,患者及其家屬簽訂了知情同意書。
1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行過肝葉或段切除術(shù)或膽道手術(shù)史患者;②有溝通障礙的患者;③患有重大臟器疾病的患者。
1.4觀察指標(biāo)
記錄兩組患者的出血量和腸胃功能恢復(fù)時(shí)間。采用視覺模擬疼痛法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為 10 分,分?jǐn)?shù)越低,則疼痛越輕[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
此次實(shí)驗(yàn)中,收集的數(shù)據(jù)用SPSS18.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及視覺模擬疼痛法評(píng)分為計(jì)量資料,用(x±s)表示,用t檢驗(yàn)。如果P<0.05,說明研究組與對(duì)照組患者間的數(shù)據(jù)存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)
與對(duì)照組相比,研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 05) ,具體內(nèi)容見表 1。
3 討 論
肝膽管結(jié)石的臨床癥狀繁多,主要癥狀有上腹部脹痛、右肋下絞痛、黃疸及發(fā)熱等。臨床認(rèn)為原因是由于遺傳、代謝、膽道感染或寄生蟲引起,膽道感染是最重要的原因之一[3]。膽道感染后,氧自由基的上升加快形成膽紅素鈣,沉淀顆粒增多從而形成新結(jié)石。目前手術(shù)為有效的治療方式,但傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)創(chuàng)傷大,易造成膽道感染,影響患者預(yù)后[4]。隨著我國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床應(yīng)用普遍增多。腹腔鏡手術(shù)可減輕對(duì)肝臟的擠壓,組織粘連風(fēng)險(xiǎn)降低。且手術(shù)處于封閉狀態(tài),保證了腹腔無菌的手術(shù)環(huán)境,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降。術(shù)中電切、電凝血管,止血力度大,出血量下降,手術(shù)安全性高。此次研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,研究組出血量更少、胃腸功能恢復(fù)更快、VAS 評(píng)分更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。表明腹腔鏡手術(shù)清除肝膽管結(jié)石的同時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性小,患者術(shù)后疼痛減輕,機(jī)體功能恢復(fù)更快。原因是腹腔鏡手術(shù)使手術(shù)盲區(qū)減少,腔內(nèi)情況明顯,手術(shù)創(chuàng)傷小的同時(shí)可以徹底清除結(jié)石,降低復(fù)發(fā)可能性,改善患者預(yù)后。
綜上所述,相比于開腹膽總管切開取石術(shù),腹腔鏡手術(shù)療效更明顯,采用腹腔鏡手術(shù)可以有效清除肝膽管結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小,術(shù)后患者痛感降低,更易于患者接受,其身體功能恢復(fù)較快,預(yù)后更好,值得臨床加強(qiáng)應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫光明,劉慶拿,房巨波.腹腔鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者臨床效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),
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[2] 張慶勇.腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019(53):21+23.
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