驚恐障礙的病因?qū)W特征

徐展

摘 要：驚恐障礙是一種常見(jiàn)的急性焦慮障礙，是通常伴有生理癥狀的精神疾患。本文從病因、癥狀和診斷三個(gè)方面介紹了驚恐障礙的基本特征，并進(jìn)行了簡(jiǎn)要總結(jié)。

關(guān)鍵詞：驚恐障礙;心理治療

1 引言

驚恐障礙作為一種常見(jiàn)的焦慮性精神障礙，嚴(yán)重影響了患者的生理感受、認(rèn)知思維模式等各方面功能。驚恐障礙具有及其復(fù)雜的病因和表現(xiàn)方式，雖已有較為明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卻往往因?yàn)獒t(yī)者和患者雙方的原因造成誤診

2 驚恐障礙

驚恐障礙（Panic disorder，PD）簡(jiǎn)稱驚恐癥，是近代研究最活躍的急性焦慮障礙之一。PD的終生患病率約為3%發(fā)病年齡一般在20歲左右（Kessler， Petukhova， Sampson，Zaslavsky， & Wittchen，2012）。PD患者的各項(xiàng)功能明顯低于患有糖尿病，心臟病或關(guān)節(jié)炎的患者（Sherbourne， Wells， & Judd，1996），生活質(zhì)量顯著降低（安婷， 王丹， 陳琛， & 謝祥遠(yuǎn)，2015）。

2.1.2 生化因素。首先，研究證明去甲腎上腺素能、γ-氨基丁酸能等神經(jīng)遞質(zhì)在 PD 的發(fā)生發(fā)展和治療中發(fā)揮著重要的作用。Stork在對(duì)老鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，γ-氨基丁酸合成酶的缺失或減少，增加了害怕和恐慌的行為（Storketal.，2000）， 說(shuō)明γ-氨基丁酸對(duì) PD 有一定的抑制作用。還有研究者發(fā)現(xiàn)，PD患者存在腦去甲腎上腺素功能的亢進(jìn)的現(xiàn)象（JDetal.，1992）。其次，研究表明跟 PD 有關(guān)的受體包括苯二氮受體和β-腎上腺素能受體等。人腦中苯二氮?受體與γ-氨基丁酸受體連接緊密，苯二氮?受體的激活可使γ-氨基丁酸的功能增強(qiáng)，從而有效抑制PD的發(fā)生。去甲腎上腺素能神經(jīng)元主要位于中腦的藍(lán)斑核，其過(guò)度的活動(dòng)可能是導(dǎo)致驚恐障礙發(fā)作的原因之一，而位于藍(lán)斑核神經(jīng)元的胞體及突觸前部位的2α自體受體對(duì)藍(lán)斑核起主要調(diào)節(jié)作用（安婷， 王丹， 陳琛， & 謝祥遠(yuǎn)，2015）。

神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面，Dresler等（2011）提出了“恐懼網(wǎng)絡(luò)”結(jié)構(gòu)，主要包括前額葉皮層、島葉、杏仁核，它們?cè)隗@恐發(fā)作 中扮演著不同的重要角色。另外，研究表明， 驚恐障礙患者的交感神經(jīng)平衡會(huì)受到影響，并且在一定的精神壓力下表現(xiàn)出交感神經(jīng)反應(yīng)性的增加（Kotianovaetal.，2018）。

2.1.3 社會(huì)—心理因素。研究證明，認(rèn)知功能缺陷是 PD 發(fā)病機(jī)制的重要組成部分。安獻(xiàn)麗等（2018）提出PD患者在注意、解釋、記憶三方面的認(rèn)知偏向，即優(yōu)先加工威脅性刺激激發(fā)焦慮體驗(yàn)、將模糊刺激解釋為威脅性刺激增加焦慮水平、優(yōu)先提取先前經(jīng)歷過(guò)的威脅性信息，這 3 種認(rèn)知偏向是驚恐障礙形成和保持的關(guān)鍵因素。災(zāi)難化認(rèn)知理論提醒我們PD患者對(duì)身體感覺(jué)和外界信息的災(zāi)難化解釋容易使 PD 發(fā)作，外部刺激和內(nèi)部的感覺(jué)、想法、想象等，都可誘發(fā)PD。

研究顯示，環(huán)境因素也可導(dǎo)致PD發(fā)作。精神分析動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為早年創(chuàng)傷經(jīng)歷可能在日后誘發(fā)驚恐發(fā)作（肖融， 吳薇莉， & 張偉，2005）。有研究發(fā)現(xiàn)，相比正常對(duì)照組，PD患者會(huì)更多地報(bào)告父母早逝、與父母分離、童年患病史、家庭暴力等各種童年創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但未來(lái)還需更科學(xué)的設(shè)計(jì)來(lái)探索PD和早年創(chuàng)傷經(jīng)歷之間更明確的關(guān)系（Bandelow et al.，2002）。

另外，目前普遍認(rèn)為PD患者存在一定的人格基礎(chǔ)。盧樂(lè)萍等（2004）通過(guò)艾森克個(gè)性問(wèn)卷和 SCL-90 量表對(duì)PD患者進(jìn)行了人格特征和心理健康狀況的評(píng)估，結(jié)果表明PD患者有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，其中焦慮、抑郁、恐怖、軀 體化、強(qiáng)迫等維度的得分明顯高于對(duì)照組。

2.2 癥狀表現(xiàn)。PD是一種常見(jiàn)的心理疾病，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感。PD患者往往對(duì)自己的軀體癥狀作出災(zāi)難性的解釋，并通常伴有回避行為（Svenaeus，2013）。PD具有很高的緩解率和復(fù)發(fā)率，其患者對(duì)不可預(yù)測(cè)的厭惡事件過(guò)度敏感（Grillon etal.，2008），對(duì)失去掌控和不可預(yù)知的事表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和擔(dān)憂（ Starcevic， Kellner， Uhlenhuth， & Pathak，1993），即預(yù)期焦慮。

2.3 診斷。目 前 采 用 國(guó) 際 疾 病 分 類 第 十 版 （International Classification of Diseases 10th Revision， ICD-10）作為 PD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 《DSM-5 鑒別診斷手冊(cè)》在第四版的基礎(chǔ)上， 將 PD與廣場(chǎng)恐懼癥（Agoraphobia）分為獨(dú)立的兩類精神疾病，并且允許共?。ò叉?， 王 丹， 陳琛，& 謝祥遠(yuǎn)，2015）。

PD通常伴有生理癥狀的表現(xiàn)，因此患者往往優(yōu)先就診于非精神科室。PD 存在不小的誤診率，有報(bào)道顯示國(guó)內(nèi)誤診率可能高達(dá) 77.5%。誤診原因主要來(lái)自醫(yī)者和患者兩方面。 前者由于接診醫(yī)生對(duì) PD 的了解不夠，以及非精神科醫(yī)生的專業(yè)慣性導(dǎo)致;后者則來(lái)自患 者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注和對(duì)心理情況的忽視，以及不可抗拒的污名意識(shí)，導(dǎo)致患者選擇綜合性醫(yī)院而非治療精神疾患的專科醫(yī)院（費(fèi)春華等人，2013）。

3 總結(jié)

近年來(lái)，PD 已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)的精神障礙，涉及到生理、心理和社會(huì)等多方面因素，現(xiàn)有大量研究探索其發(fā)病機(jī)制，但仍未完全明確。診斷方面，雖然已有較為明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在較高的誤診率。

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