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    關(guān)于癌癥 可能和你想的不太一樣

    2019-10-21 07:10:12雍黎
    保健與生活 2019年24期
    關(guān)鍵詞:重離子質(zhì)子篩查

    雍黎

    對癌癥,與其談癌色變,不如科學(xué)應(yīng)對。今年8月,2019中國腫瘤學(xué)大會在重慶舉行。會上發(fā)布的《中國惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報告(2018)》《中國女性乳腺癌篩查指南》等指南,進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診治行為,為防治癌癥提供了方便。

    記者在會上捕捉到了幾個大家普遍關(guān)注的治癌防癌問題:“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎?乳腺癌真的無藥可救嗎?腫瘤防治是不是知易行難?原來這些問題的答案和你想的不完全一樣。

    質(zhì)子重離子放療并非完美無瑕

    2015年5月,上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式投入使用,獲批用質(zhì)子重離子放療技術(shù)治療腫瘤。這項被喻為“殺癌神器”的技術(shù),效果到底如何?上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術(shù)委員會主任蔣國梁用一系列臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行了說明。

    質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧W樱仉x子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療技術(shù)運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線,在精準(zhǔn)殺滅腫瘤的同時,能夠有效地保護(hù)正常組織,被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

    蔣國梁解釋,質(zhì)子重離子射線進(jìn)入人體后,起初劑量較低,當(dāng)射線到達(dá)腫瘤深部時能量集中釋放,形成一個高劑量峰即“布拉格峰”,穿過腫瘤后劑量又迅速下降,實(shí)現(xiàn)對腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者,今年5月,該醫(yī)院公布了2014年6月參加臨床試驗35位患者5年隨訪的統(tǒng)計情況。結(jié)果顯示,在安全性評價方面,絕大部分患者的一些輕微不良反應(yīng)已完全消失;在有效性評價方面,排除非腫瘤原因,臨床試驗患者總體隨訪近5年生存率達(dá)97.1%,近5年局部腫瘤控制率達(dá)81.8%。

    不過,蔣國梁也表示,質(zhì)子重離子治療并非完美無瑕,對局部腫瘤的治療技術(shù),必須結(jié)合其他方法綜合治療,才能獲益最大;同時還存在技術(shù)要求高,需要更精準(zhǔn)的照射,最佳的照射劑量需要進(jìn)一步研究,生物學(xué)劑量存在不確定,經(jīng)濟(jì)效益比差等問題。

    乳腺癌中西女性特點(diǎn)各有不同

    乳腺癌是僅次于肺癌的女性健康“殺手”。乳腺癌能否被治愈?我國女性乳腺癌有何特點(diǎn)?該如何防治?首次頒布的《中國女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國女性特點(diǎn)的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    “乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的有效方法?!眹夷[瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士郝希山介紹,乳腺癌通過普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病。

    “中國女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點(diǎn)?!焙孪I皆菏拷榻B,其團(tuán)隊參與了三項女性乳腺癌群體篩查項目,通過對我國女性群體性乳腺癌篩查對照研究數(shù)據(jù)研究,制定了適合中國女性特點(diǎn)的群體性乳腺癌篩查指南。

    例如,在乳腺癌篩查中,超聲成像和X線成像各有優(yōu)缺點(diǎn),但在中國超聲波檢查是更有效、損傷更少、更經(jīng)濟(jì)的。根據(jù)我國乳腺癌患病趨勢,我國乳腺癌發(fā)病年齡從40歲開始逐年上升,45~69歲是高峰,與歐美國家相比提前了10~15年,因此推薦以45歲作為篩查起始年齡,比美國的指南提前了5歲。同時,中國乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者,因此針對中國人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強(qiáng)。

    在治療方法上,復(fù)旦大學(xué)腫瘤研究所所長邵志敏介紹,目前,乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入分類治療的時代。針對三陰性乳腺癌,目前仍以化療為主,未找到可廣泛應(yīng)用的治療靶點(diǎn)。這類早期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差的乳腺癌亞型,是乳腺癌治療的難點(diǎn)。他們認(rèn)為,分子分型基礎(chǔ)上的靶向精準(zhǔn)治療是三陰性乳腺癌未來潛在的治療模式。此外,他們正在開展一項針對局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究,將分子分型和靶向治療有機(jī)結(jié)合,力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來更大的進(jìn)展。

    腫瘤防治要靠醫(yī)學(xué)資源整合

    記者從大會了解到,從世界范圍來看,癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌,然后依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第1位為肺癌,第2位至第5位分別是胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌,第2位至第5位分別是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和子宮頸癌。

    當(dāng)前國際通行的腫瘤預(yù)防辦法是“三級預(yù)防”,第一道防線是病因預(yù)防,重點(diǎn)在搞清病因,防患未然;第二道防線是早期檢查,重點(diǎn)是查出癌前病變或早期癌癥病例,將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài);第三道防線是臨床治療,重點(diǎn)在使用科學(xué)方法,延長患者生存時間,提高生存質(zhì)量。

    中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明等專家介紹,1/3的腫瘤是可以預(yù)防的,1/3的腫瘤通過早期發(fā)現(xiàn)是可以被治愈的,還有1/3的腫瘤通過規(guī)范治療,可以延長生存期。關(guān)鍵就是要狠抓前兩個1/3,緊盯后一個1/3。

    樊代明介紹,惡性腫瘤之所以難治,就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素、單病因,而是多階段、多因素共同作用的結(jié)果,不能靠一種治療手段“單打獨(dú)斗”,只有整合資源力量,通過全方位努力,才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進(jìn)展。

    中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說,整合的目的是為了實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的治療。比如,對于一個癌癥患者,過去治療各科的專家是從自己的學(xué)科優(yōu)勢方面考慮,但是現(xiàn)在臨床上的多學(xué)科會診模式是根據(jù)患者情況選擇最好的方案,這就是臨床上的整合。腫瘤的治療需要個性化和精準(zhǔn)化,因此更需要整合。

    郝希山院士認(rèn)為,腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素息息相關(guān)?!跋乱粋€10年,降低腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重中之重,整合之路勢在必行?!?/p>

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