沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入預防食管癌術后肺部并發(fā)癥的臨床意義

沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入預防食管癌術后肺部并發(fā)癥的臨床意義

李文忠羅仕云李毅吳堅師路何家杰王聆宇

(成都363醫(yī)院胸外科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的探討沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入預防食管癌術后肺部并發(fā)癥的臨床意義。方法120例食管中下段癌手術病例，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組采用沐舒坦15mg+特布他林0.25 mg+0.9%氯化鈉液10ml，每日3次霧化。對照組采用糜蛋白酶 4000U+0.9%氯化鈉液10ml每日3次霧化。結果觀察組肺部感染、肺不張發(fā)生率為8.33%，低于對照組(P<0.05)。觀察組術后抗生素平均使用天數(shù)低于對照組(P<0.05)。 結論沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入在預防食管癌術后肺部并發(fā)癥效果上優(yōu)于糜蛋白酶。能有效降低肺部感染發(fā)生率，減少抗生素的應用，縮短了住院時間，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】食管癌； 肺部并發(fā)癥； 沐舒坦； 特布他林

【中圖分類號】R 655.4【文獻標志碼】A

通訊作者：羅仕云 tel ：028-61810418

收稿日期：( 2015-03-05； 編輯： 張文秀)

The discussion on preventing pulmonary complication after the operation of esophageal carcinoma with nebulized mucosolvan and terbutaline LI Wenzhong，LUO Shiyun，LI Yi，etal

(Chengdu363Hospital,Chengdu610041,China)

Abstract【】ObjectiveTo discuss mucosolvan nebulized terbutaline clinical significance in prevention of pulmonary complications after esophageal carcinoma operation. Methods120 middle and lower esophageal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with mucosolvin 15mg+terbutaline 0.25 mg+0.9% sodium chloride solution 10ml, three times daily atomization. The control group was treated with chymotrypsin 4000U+0.9% sodium chloride solution 10ml three times daily atomization. ResultsThe incidence of lung infection and atelectasis of observation group ( 8.33%) was lower than that of the control group (P<0.05). The postoperative antibiotics on average number of days of observation group was lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionMucosolvan combined with terbutaline inhalation pulmonary complications effect is better than that of chymotrypsin in the prevention of postoperative esophageal carcinoma. It effectively reduce the incidence of lung infection, reduce the application of antibiotics, and shorten hospitalization time.

【Key words】Esophageal carcinoma； Pulmonary complications； Mucosolvan； Terbutaline

食管癌的治療首先是以手術為主的綜合治療。但手術以及麻醉必然造成呼吸、循環(huán)改變，機體受到創(chuàng)傷，恢復受到影響。肺部并發(fā)癥如肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭的發(fā)生。圍手術期各種方法預防手術后肺部并發(fā)癥非常重要。本組觀察沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入預防食管癌術后肺部并發(fā)癥效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012年 6月至 2014年 6月在我院胸外科接受食管中下段癌Ivor-Lewis開放手術治療的患者120例，術前明確診斷食管鱗狀細胞癌，CT分期T1-3N0-1M0。按照入院時間段隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者60例，男性41 例 ，女 性19例 ，年 齡 49～75歲 ，平均 (62.4±7.2)歲 。對照組患者60例， 男 性36例 ，女 24例 ，年 齡 53～71歲，平 均 (64.2±7.6)歲 。兩組病例在輕度、中度阻塞性通氣功能障礙、吸煙史病例數(shù)量上無明顯差異性，見表1。

1.2治療方法所有入組病人采用全身靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管，先行開放腹部胃游離制作管狀胃，然后開胸行食管及腫瘤游離，淋巴結清掃，完成胃、食管吻合(Ivor-Lewis術式)。術后均常規(guī)營養(yǎng)支持，二代頭孢類抗生素抗感染，術后第一天開始霧化吸入。觀察組使用沐舒坦15mg+特布他林0.25mg+0.9%氯化鈉液10ml每日3次霧化吸入，對照組采用糜蛋白酶4000U+0..9%氯化鈉液10ml每日3次霧化吸入，同時鼓勵和幫助病人咳嗽咳痰。

1.3觀察指標術后肺部感染、肺不張發(fā)生率；術后患者排痰容易程度，排痰困難例數(shù)及排痰量的統(tǒng)計；抗生素使用時間。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差，采用樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組60例患者發(fā)生肺部感染肺不張5例，發(fā)生率8.33%，低于對照組肺部并發(fā)癥發(fā)生率26.67%(P=0.0165)。觀察組患者術后排痰更容易，發(fā)生排痰困難病人數(shù)7例，低于對照組18例(P=0.025)。觀察組排痰量每日大于50ml病人數(shù)8例，低于對照組20例。觀察組抗生素使用時間平均(3.4±0.7)天，低于對照組天數(shù)(7.2±0.8)天(P=0.034)，見表2。

表1　兩組病人資料

表2　兩組病人術后療效比較

3討論

食管癌患者年齡較大，營養(yǎng)狀況較差，心肺發(fā)生退行性變化，胸廓順應性降低，支氣管粘膜萎縮等，使呼吸功能減退，呼吸道內(nèi)的粘液、分泌物等不易排出。如果患者長期吸煙以及合并慢性支氣管炎肺氣腫等，支氣管粘膜纖毛被破壞，刺激平滑肌收縮，小氣道狹窄，加上呼吸道粘液分泌增多，支氣管粘膜清除能力下降及支氣管纖毛運動受抑制。食管癌手術創(chuàng)傷大，涉及胸腔腹腔操作，手術對肺擠壓，肺血流比發(fā)生改變。全身靜脈復合麻醉時間較長，氣管雙腔插管單側肺通氣。膈肌、胸肌創(chuàng)傷，加上術后疼痛較重，多呼吸淺快，不能進行正常呼吸，不能有效咳嗽和咳痰，引起小氣道阻塞性改變，通氣血流比例失調(diào)，影響術后呼吸功能[1.2]。食管癌的治療方法上手術占有重要地位，特別對于早期食管癌，手術效果確切。隨著吻合技術提高及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)全面支持，吻合口瘺的發(fā)生率明顯減少，因而肺部并發(fā)癥成為食管癌手術后主要并發(fā)癥，也成為嚴重的并發(fā)癥，容易發(fā)生肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭，可能導致嚴重后果。因此，應強調(diào)術前術后多個方面采取多種措施預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物霧化吸入是預防肺部并發(fā)癥的有效方法之一。本研究觀察組60例食管癌病人術后應用沐舒坦聯(lián)合特布他林霧化吸入預防肺部并發(fā)癥的療效，同對照組60例食管癌病人術后應用糜蛋白酶霧化預防肺部并發(fā)癥的療效做對比觀察，結果觀察組病人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。沐舒坦其藥理作用具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性，可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，從而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。沐舒坦能夠促進病人粘液的分泌恢復至正常狀況,咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護功能。該藥具有良好的耐受性，可長期使用，且急性毒性試驗中其毒性指數(shù)非常低。適用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。廣泛用于手術后肺部并發(fā)癥的預防性治療。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動劑?？蛇x擇性激動β2受體舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力。適用于預防和緩解支氣管哮喘、以及與支氣管和肺氣腫有關的可逆性支氣管痙攣患者。進一步研究表明，沐舒坦的活性成分為鹽酸氨溴索，具有多種生物學效應，從分子水平全面抗炎、抗氧化，刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)[3,4]。沐舒坦能促進恢復氣道粘膜正常分泌，可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌及其比值，有利于排痰，又能促進纖毛上皮再生，加強纖毛運動，增加粘液纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力,使咳痰更加容易。廣泛用于肺保護，用于外科手術圍手術期肺部并發(fā)癥的預防。特別對于合并慢性阻塞性肺疾病患者，多資料顯示其預防和治療肺部疾患效果優(yōu)越[5-10]。特布他林是β2-受體選擇性激動劑，使支氣管平滑肌舒張，同時抑制肥大細胞釋放遞質(zhì)，增強粘液的轉運。通過抑制內(nèi)源遞質(zhì)釋放而阻止粘膜水腫，增加氣道水分。有研究表明特步他林也可以通過一系列生化級聯(lián)反應，激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對激素更敏感，進而增強抗炎效應[11.12]。

4結論

沐舒坦與特布他林聯(lián)合霧化吸入，能起到相互協(xié)同作用，可彌補單一用藥的不足，增強療效[13-14]。特別對于合并慢性阻塞性肺疾病患者，聯(lián)合霧化治療效果顯著，能有效預防肺部并發(fā)癥。糜蛋白酶霧化吸入預防肺部并發(fā)癥有一定效果，但本文結果顯示，其效果明顯低于沐舒坦聯(lián)合特步他林霧化作用。沐舒坦聯(lián)合特步他林霧化吸入能夠減少食管癌術后肺部并發(fā)癥，減少住院時間及費用，值得臨床推廣。因本研究樣本數(shù)量較少，影響食管癌術后肺部并發(fā)癥因素多，故上述結論仍需擴大樣本量進行進一步的隨機對照研究，以獲得進一步證實。

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