神經(jīng)危重癥患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

高婷婷

【摘 ?要】目的：分析神經(jīng)危重癥患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與預(yù)后。方法：選取2018年2月-2019年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院期間患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓將其分為對(duì)照組（未發(fā)生血栓）與觀察組（形成血栓），對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果：兩組患者在血小板比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、APCHE-II、糖尿病病史、血脂、飲酒史、同型半胱氨酸水平、低蛋白血癥、住院期間發(fā)生感染以及亞低溫治療等方面均存在較大差異（p<0.05），對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（15.38±7.69）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（25.02±9.45）d，在住院時(shí)間方面觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在患者預(yù)后方面對(duì)照組明顯好于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)危重癥患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素較多，下肢深靜脈血栓形成將會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成較大的負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;神經(jīng)危重癥;危險(xiǎn)因素;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R48 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0033-02

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年2月-2019年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者64例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、發(fā)病后24h內(nèi)入院;（2）、住院時(shí)間高于5d;（3）、患者肌力低于3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）、存在凝血功能異常;（2）、有嚴(yán)重肝腎功能障礙;（3）、住院期間接受特殊治療，例如：血液透析、化療、放療等。納入患者有男性39例，女性25例，年齡在32-69歲之間，平均（56.71±10.46）歲。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生血栓將其分為對(duì)照組與觀察組，各組有患者32例，在一般臨床資料方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組有比較研究意義。

1.2方法

詳細(xì)分析患者一般資料，包含糖尿病史、高血壓病史、飲酒史、吸煙史、心臟病史等，記錄各組患者入院后24h內(nèi)最差A(yù)PACHE-II評(píng)分，記錄各組患者入院是血小板比容、血紅蛋白量、白蛋白水平、血脂。記錄各組患者住院期間是否應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸、器官插管、器官切口以及使用脫水藥、鎮(zhèn)靜藥以及亞低溫、深靜脈置管等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在血小板比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、APCHE-II、糖尿病病史、血脂、飲酒史、同型半胱氨酸水平、低蛋白血癥、住院期間發(fā)生感染以及亞低溫治療等方面均存在較大差異（p<0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后對(duì)比

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（15.38±7.69）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（25.02±9.45）d，在住院時(shí)間方面觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在患者預(yù)后方面對(duì)照組明顯好于對(duì)照組（p<0.05），詳細(xì)情況如表1所示：

3 討論

深靜脈血栓是外科手術(shù)患者十分常見的并發(fā)癥，在圍術(shù)期患者需進(jìn)行肢體制動(dòng)，動(dòng)靜脈血管食物肌肉泵動(dòng)力作用，進(jìn)而導(dǎo)致血液速度降低，血液瘀滯，進(jìn)而形成血栓。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者需長期臥床、鎮(zhèn)靜與制動(dòng)等，且多數(shù)患者血液處于高凝狀態(tài)，故發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多存在飲酒史、糖尿病史，入院時(shí)多伴有高血小板比容、高血脂、高同型幫胱氨酸癥，住院期間易發(fā)生感染，需接受氣管插管、亞低溫、鎮(zhèn)靜等治療，以上因素均是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

深靜脈血栓是因各種因素導(dǎo)致血管壁被損傷，凝血功能異?；蜓焊吣葘?dǎo)致血液在深靜脈腔發(fā)生不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔阻塞，發(fā)生血液回流障礙【1】。深靜脈血栓形成后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，在急性期會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，引發(fā)十分嚴(yán)重的不良后果，在晚期，會(huì)形成綜合征，患者腫脹，色素沉著、皮炎、潰瘍。靜脈血栓可分為深靜脈血栓與淺靜脈血栓，單純的淺靜脈血栓發(fā)生后可自溶并或形成靜脈石【2】，一般不會(huì)脫落，對(duì)身體影響較小，但需注意護(hù)理與治療，避免發(fā)展為深靜脈血栓。深靜脈血栓又可分為上肢深靜脈血栓與下肢深靜脈血栓，與上肢相比較，下肢更容易發(fā)生血栓，有統(tǒng)計(jì)指出，90%以上的血栓位于下肢腔靜脈【3】。下肢深靜脈血栓形成以后會(huì)破壞靜脈瓣，導(dǎo)致繼發(fā)性的下肢深靜脈功能不全，導(dǎo)致靜脈回流障礙，導(dǎo)致血液反流瘀滯，發(fā)生靜脈瘀血。下肢深靜脈血栓形成后對(duì)患者身體健康影響較大，本次研究，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（15.38±7.69）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（25.02±9.45）d，在住院時(shí)間方面觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在患者預(yù)后方面對(duì)照組明顯好于對(duì)照組（p<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說明下肢深靜脈血栓將會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

綜上所述，神經(jīng)危重癥患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素較多，下肢深靜脈血栓形成將會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成較大的負(fù)面影響，為降低下肢深靜脈血栓形成率，應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素做好護(hù)理，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培花，范金環(huán)，陳曦，馬寧，賈汝福.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（12）：73-75.

[2] 楊中華.神經(jīng)危重癥患者應(yīng)重視靜脈血栓栓塞的預(yù)防——靜脈血栓預(yù)防新進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2017，12（09）：773-775.

[3] 陶雯，楊一萍，朱靚，倪海丹，徐添，柯開富.2015NCS循證指南：神經(jīng)危重癥患者靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國卒中雜志，2016，11（10）：886-893.