不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療

王帆

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0005-01

通常情況下，不穩(wěn)定型骨盆骨折的受傷原因，主要是因為車禍以及高空墜落等因素導(dǎo)致的，骨盆骨折由于傷情復(fù)雜，所以治療非常困難，在傳統(tǒng)的不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療時，往往通過懸吊石膏固定骨牽引等方式進行治療，但是這樣的治療方法會導(dǎo)致極高的致殘率和死亡率，所以必須要積極改進不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療的方式。在手術(shù)治療時首先在入院之后必須要進行抗休克治療，通過對患者的傷情進行評估，如果患者自身的生命體征得到有效控制，則可以快速的進行處置，通常情況下，如果患者自身存在嚴重失血性休克者則經(jīng)過早期的快速治療，能夠緩解患者休克的情況，要加強對骨盆進行固定。通過利用?；紓?cè)股骨踝上牽引的方式，對骨盆進行吊帶固定。

很多不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，還會出現(xiàn)尿路損傷感染等情況，或者是腦外傷等病癥，所以在手術(shù)治療時要加強對這些合并商進行全面的處理，對顱骨內(nèi)減壓并且快速清除血腫。還要根據(jù)x線的入口位、出口位片對患者的骨折部位進行判斷，確保整個手術(shù)錄入和固定方式得到有效控制，在手術(shù)的過程中必須要保證患者呈現(xiàn)仰臥的體位，并且進行全身麻醉。

在恥骨聯(lián)合上方三厘米處切口，并且沿著腹股溝根據(jù)手術(shù)的實際情況在撥開骨模之后，應(yīng)該沿著切口向內(nèi)切開腹部斜肌以及腹直肌腱膜，通過打開腹股溝管，并且進行分離，輕易確保緊縮或者圓韌帶免受損傷。在切開腹股溝位置時，要注意避免對神經(jīng)血管造成影響，同時要將附著在腹股溝韌帶的腹內(nèi)斜肌，腹橫肌以及筋膜向上牽開。將下方的肌肉相信機關(guān)槍系，以及神經(jīng)都顯露出來。配合牽引和體位利用復(fù)位鉗和頂棒的方式將患者的股骨骨折部位進行復(fù)位處理，并且選擇合適長度的骨盆鋼板，在塑形之后放置于骨盆之上，進行螺釘固定。

對Tile C3型合并髖臼骨折者先復(fù)位固定髖臼骨折，后復(fù)位固定恥骨及髂骨骨折或恥骨聯(lián)合分離，術(shù)中髖臼骨折固定時，為避免螺釘打入髖關(guān)節(jié)，可曠置中央螺釘，術(shù)中C型臂X線機透視，對于骶髂關(guān)節(jié)脫位者，于骶髂關(guān)節(jié)處平等2塊4孔鋼板跨越骶髂關(guān)節(jié)固定髂骨及骶骨。在手術(shù)完畢之后，要及時的對患者進行，全身情況穩(wěn)定性，進行復(fù)查，并且復(fù)位固定滿意者需要3-5天左右的被動鍛煉，在兩周之后可以進行不負重的拄拐下地。通常情況下，骨盆為環(huán)形，而且兩側(cè)是寬大的髂骨，在后面的髂骨與骶骨形成骨盆的韌帶連接固定。

關(guān)閉切口前在骶骨后方和四方形切口，另從髂前上棘向大轉(zhuǎn)子切開，沿髂嵴延伸，剝離外展肌，廣泛顯露骨盆半側(cè)前后壁，便于骨盆后側(cè)的骨折復(fù)位及內(nèi)固定。通過主動進行寬膝屈伸鍛煉的方式，來恢復(fù)患者自身的身體靈活度，在6周之后可以負重行走，通過不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)治療方案，能夠幫助患者的骨盆骨折部位得到有效修復(fù)。在手術(shù)時，通過術(shù)前股骨踝上牽引術(shù)，能夠減少患者的負重力度，又能夠確保復(fù)位效果。在手術(shù)治療后，大部分患者無虛骨牽引，能夠在早期起床，并且?guī)椭颊呖焖俚倪M行早期功能鍛煉，在術(shù)后跛行以及腰，不發(fā)現(xiàn)疼痛的幾率要明顯小于傳統(tǒng)牽引治療的方案，不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。