血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在下肢閉塞性動脈硬化中的應(yīng)用

鮑路明 額 都青巴圖 百 龍內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)外科，通遼 028000

血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在下肢閉塞性動脈硬化中的應(yīng)用

鮑路明 額 都*青巴圖 百 龍
內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)外科，通遼 028000

目的 在下肢閉塞性動脈硬化患者中血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)的應(yīng)用研究。方法 選取2014年2月至2015年12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院下肢閉塞性動脈硬化患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。對照組患者應(yīng)用常規(guī)保守治療方案進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)方案進(jìn)行治療。觀察、比較2組患者治療后臨床效果，治療前后跛行距離、踝肱指數(shù)情況和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組患者的總有效率和對照組相比較，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的跛行距離和踝肱指數(shù)比治療前明顯增加，并且改善水平比對照組更優(yōu)，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率比對照組患者更少（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢閉塞性動脈硬化患者，治療效果較佳，可以改善下肢閉塞性動脈硬化患者的跛行距離和踝肱指數(shù)，并且支架的通暢率良好。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)；血管內(nèi)支架；下肢；閉塞性動脈硬化

下肢閉塞性動脈硬化是一種比較常見并且多發(fā)的疾病，與患者下肢動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血液流通不暢，發(fā)生肢體缺血、動脈狹窄和壞死等病變密切相關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為肢體疼痛或者間歇性跛行［1］。本研究應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)對下肢閉塞性動脈硬化患者進(jìn)行治療，旨在探究其臨床治療效果、安全性和對患者跛行距離、踝肱指數(shù)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2015年12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院下肢閉塞性動脈硬化患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組：⑴ 研究組患者36例，男性21例，女性15例。年齡范圍是54～81歲，平均年齡是（69.12±3.23）歲。有吸煙病史18例；合并高血壓15例，糖尿病18例，腦梗死8例，冠心病12例?；颊咝g(shù)前踝肱指數(shù)是0.65±0.09。⑵ 對照組患者36例，男性23例，女性13例。年齡范圍是53～79歲，平均年齡是（68.78±3.43）歲。有吸煙病史17例；合并高血壓16例，糖尿病15例，腦梗死11例，冠心病14例?；颊咝g(shù)前踝肱指數(shù)是0.63±0.08。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：⑴ 踝肱指數(shù)＜0.9；⑵ CT檢查下肢動脈狹窄程度＞50%；⑶ 有明顯下肢潰瘍、壞疽、靜息痛和間歇性跛行；⑷ 能夠及時返院隨訪并且依從性比較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 合并甲狀腺疾病和繼發(fā)性高血壓；⑵ 合并心臟、肝臟和腎臟功能異常；⑶ 合并惡性腫瘤疾病。整個研究經(jīng)過患者知情同意，并且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)和實施。比較2組患者的踝肱指數(shù)和疾病類型等臨床資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)保守治療方案。所有患者應(yīng)用降糖、降壓、抗血小板和調(diào)脂藥物治療。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療方案。其中采用對側(cè)穿刺18例，同側(cè)股動脈順行穿刺34例。所有患者全身肝素化后，行動脈造影，明確病變程度、長度和遠(yuǎn)端流出道的情況，選擇合適的導(dǎo)絲導(dǎo)管系統(tǒng)，開通動脈閉塞段：⑴ 髂動脈至股動脈行血管內(nèi)支架6例，中段狹窄＞80%的股動脈，其平均長度是7.5 cm。⑵ 股動脈至胭動脈行血管內(nèi)支架32例，其中① 股動脈上段閉塞18例，平均長度是5.8 cm；② 股動脈中段閉塞14例，平均長度是6.2 cm。⑶ 股動脈至胭動脈以下行血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)24例，其中①股動脈中段閉塞10例，平均長度是4.8 cm；② 股動脈中下段閉塞14例，平均長度是3.5 cm。使用壓力泵逐漸加壓擴(kuò)張狹窄閉塞段2 min后，均行支架植入，即時造影顯示血流通暢。病例均選擇自膨式支架，直徑是6～8 ITlm，長度是6～12 cm。術(shù)后采用低分子肝素0.4 ml皮下注射，前列地爾10 μg靜脈注射，2次/d，療程是1周；硫酸氯吡格雷75 mg口服，1次/d，療程是12個月。之后改為腸溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，長期服用。

1.3 觀察指標(biāo)和治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較2組患者治療后臨床效果，治療前后跛行距離、踝肱指數(shù)情況以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：⑴ 顯效?；颊吲R床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，跛行距離增加＞2倍，踝肱指數(shù)增加＞10%。⑵ 有效?；颊吲R床癥狀改善，跛行距離增加＞1倍，踝肱指數(shù)增加＜10%。⑶ 無效?；颊吲R床癥狀無改善，跛行距離增加＜50%，踝肱指數(shù)無變化?？傆行?顯效+有效。

踝肱指數(shù)：⑴ 重度閉塞＜0.40；⑵ 中度閉塞是0.41～0.70；⑶ 輕度閉塞是0.71～0.90；⑷ 正常范圍是0.91～1.30。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)處理，選擇SPSS 11.5軟件包。患者治療前后跛行距離和踝肱指數(shù)采用計量資料（±s）表示，對計量資料進(jìn)行t檢驗，患者術(shù)后安全性評價采用χ2檢驗和Fisher精確概率法對計數(shù)資料進(jìn)行比較，患者治療后臨床治療效果等資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后臨床效果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后顯效和有效人數(shù)明顯高于對照組患者，其治療后總有效率和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組患者術(shù)后臨床治療效果比較〔n（%）〕

2.2 2組患者治療前后跛行距離和踝肱指數(shù)

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者跛行距離和踝肱指數(shù)比治療前明顯增加，改善水平比對照組更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組患者治療前后跛行距離和踝肱指數(shù)比較（±s）

表2 2組患者治療前后跛行距離和踝肱指數(shù)比較（±s）

組別　　例數(shù)踝肱指數(shù)　t值　P值跛行距離　t值　P值治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　36　0.65±0.09　0.96±0.05　18.066　0.000　124.6±32.1　556.7±134.2　18.788　0.000對照組　36　0.63±0.08　0.79±0.04　10.733　0.000　121.5±31.6　457.3±125.9　15.522　0.000 t值　0.997　15.929　0.413　3.241 P值　0.322　 0.000　0.981　0.002

2.3 2組患者術(shù)后安全性評價

治療后，研究組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率是13.89%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是47.22%。2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2組患者術(shù)后安全性評價比較〔n（%）〕

3 討論

下肢閉塞性動脈硬化又稱外周血管疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病原因可能和機(jī)體炎癥反應(yīng)、動脈內(nèi)膜受損和脂質(zhì)沉積等相關(guān)。但是這種疾病在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，極少引起患者重視，因此大多數(shù)患者延誤了最佳的治療時機(jī)，最終導(dǎo)致患者截肢。比較常規(guī)保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，介入微創(chuàng)治療能夠更好地改善患者下肢供血狀況，最大程度減少患者的截肢風(fēng)險。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是目前臨床治療下肢閉塞性動脈硬化應(yīng)用比較廣的方法之一。同時，為避免患者術(shù)后再度出現(xiàn)下肢動脈硬化和動脈血管狹窄等情況，常在患者手術(shù)過程中增加血管內(nèi)支架。因此，血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，能夠有效地減少血小板聚集，同時能夠明顯減少血栓的形成率。

有研究［4，5］顯示，血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢閉塞性動脈硬化，臨床治療效果比較明顯，可以很好地解決患者在一般治療后動脈再次狹窄的問題。本研究結(jié)果也顯示，患者在應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療后，其總有效率可以達(dá)到91.67%，提示其治療效果明顯。而且本文通過研究還發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療后，其踝肱指數(shù)比治療前明顯改善，跛行距離也比治療前明顯增加。同時，患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比常規(guī)保守治療更少，證實這種治療方法可以改善下肢閉塞性動脈硬化跛行距離和踝肱指數(shù)，支架通暢率良好。

綜上所述，血管內(nèi)支架聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)對下肢閉塞性動脈硬化患者的臨床癥狀和踝肱指數(shù)有明顯改善，并且治療后患者跛行距離明顯增加，支架通暢率也比較好。

［1］李英莎，趙志鋼，何洪波，等. 下肢動脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（8）：789-792.

［2］諸錫奇，趙偉. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，13（21）：6180-6181.

［3］劉一強(qiáng)，王天玉，杜麗娟，等. 介入手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，22（14）：4048-4049.

［4］陳學(xué)東，王中華，田磊，等. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈粥樣硬化狹窄的臨床研究［J］. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（4）：216-218.

［5］谷涌泉. 下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的新進(jìn)展［J］. 中國普通外科雜志，2014，23（6）：719-723.

Application of endovascular stent and percutaneous transluminal angio-plasty on arteriosclerosis obliterans of lower limb

BAO Lu-ming E Du*QING Ba-tu BAI Long
Department of General Surgery of Mongolian Medicine， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities，Tongliao 028000， China

Objective To study on the application of endovascular stent and percutaneous transluminal angio-plasty in patients with arteriosclerosis obliterans of lower limbpatients. Methods From February 2014 to December 2015， 72 patients with arteriosclerosis obliterans of lower limb in our hospital were divided into study group （n=36） and control group （n=36） according to random number table method. Patients in the control group were treated with routine conservative treatment， and the study group was treated with endovascular stent and percutaneous transluminal angio-plasty on the basis of routine conservative treatment. The clinical effect after treatment， claudication distance and anklebrachial index before and after the treatment， and the postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results After treatment， the total efficiency of the study group was compared with that of the control group， and difference was significant （P＜0.05）. Claudication distance and ankle-brachial index in study group were significantly higher than that before treatment， and the level of improvement was better than that in the control group， the difference was significant （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group was less than that in the control group （P＜0.05）. Conclusions The application of endovascular stent and percutaneous transluminal angio-plasty in patients with arteriosclerosis obliterans of lower limb have a better effect. It can improve the claudication distance and ankle-brachial index in the patients with arteriosclerosis obliterans of lower limb， and the stent patency rate is good.

percutaneous transluminal angio-plasty； endovascular stent； lower limb； arteriosclerosis obliterans

R543.5

A

2096-0646.2016.02.03.10

額都，E-mai：blm6@163.com