微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的效果比較

楊 濤, 藺 嘯, 思玉樓, 楊文學(xué), 劉 陽

(1.陜西省榆林市第四(星元)醫(yī)院 骨一科, 陜西 榆林, 719000;2.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 藥房, 陜西 榆林, 719000)

脊柱創(chuàng)傷是一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，主要為脊柱部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，包括脊柱和附近軟組織損傷、骨結(jié)構(gòu)損傷和神經(jīng)損傷，嚴重者會發(fā)生高位截癱[1]。人為擊打、工傷或交通事故是脊柱損傷最重要的原因，患者病情危急且復(fù)雜，治療不及時會對脊柱機能產(chǎn)生嚴重的影響，影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效不錯，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[3]。本研究探討傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年4月本院收治的脊柱創(chuàng)傷患者120例，按入院順序隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組男41例，女19例，年齡18～75歲，平均(33.45±3.55)歲，受傷至入院時間為0.5～12.0 h, 平均(3.65±1.25)h; 高處墜落25例，交通事故28例，跌倒受傷7例; 受傷部位為頸段13例，胸段20例，腰段26例，骶尾段1例。觀察組男43例，女17例，年齡18～74歲，平均(33.56±3.84)歲，受傷至入院時間為1.0～12.0 h, 平均(3.74±1.45)h; 高處墜落23例，交通事故29例，跌倒受傷8例; 受傷部位為頸段15例，胸段18例，腰段25例，骶尾段2例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，具體方法為: 患者全麻后取仰臥位，并發(fā)部位做切口剝離，緊貼骨膜處的椎旁肌到小關(guān)節(jié)的側(cè)面，撐開肌肉放置釘棒復(fù)位骨折。病情嚴重者采用全椎板開創(chuàng)術(shù)，于脊柱后緣進行骨折復(fù)位。觀察組采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，具體方法為: 全麻后取仰臥位，輔助使用C型臂機，做縱切口于椎弓根外側(cè)，分離多裂肌和最長肌，建好安全通道后椎弓根探子開路置入椎弓根釘，植入釘棒進行骨折撐開復(fù)位。2組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 療效評價標準

療效評定分為顯效、有效和無效。顯效: 患者骨折復(fù)位好，恢復(fù)好，關(guān)節(jié)能正常活動不受影響; 有效: 患者術(shù)后恢復(fù)好，關(guān)節(jié)基本能正?；顒樱荒芡耆謴?fù)到正常水平; 無效: 患者術(shù)后骨折復(fù)位不好，關(guān)節(jié)不能正?；顒??？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后活動時間、疼痛評分、手術(shù)前后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和脊髓損傷Frankel分級?；颊叩奶弁丛u分采用視覺模擬評分(VAS)[5], 滿分為10分，分數(shù)越高說明疼痛感越強烈。0分表示不疼, 3分及以下表示有些許疼痛感, 4～6分表示疼痛已影響到睡眠, 7～10分表示疼痛對患者的睡眠和食欲均造成影響。采用脊髓損傷Frankel分級的評價標準對脊髓損傷的程度進行分類，主要分為A級、B級、C級、D級和E級。A級表示患者的感覺和運動功能無; B級表示患者僅有感覺而無運動功能; C級表示僅有運動而沒有有用的功能，感覺有無均行; D級表示有運動功能; E級表示感覺、運動功能均有，但反射有異常[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，性別、總有效例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及脊髓損傷Frankel分級等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行卡方檢驗; 年齡、受傷時間、圍術(shù)期情況及術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)指標等計數(shù)資料采用均值±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后活動時間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著下降，術(shù)后疼痛評分顯著降低(P<0.05), 見表2。2組患者治療前脊柱Cobb角和前緣壓縮高度比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組的脊柱Cobb角和前緣壓縮高度均顯著小于對照組(P<0.05), 見表3。對照組18例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，觀察組6例發(fā)生并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05), 見表4。2組患者治療后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組E級比例顯著高于對照組(P<0.05), 見表5。

表1 2組患者治療效果的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標的分析

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術(shù)前后脊柱Cobb角、前緣壓縮高度的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者脊髓損傷Frankel分級的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

脊柱創(chuàng)傷的致病因素主要包括交通事故和意外高處墜落事故，主要是脊柱受到較大暴力傷害導(dǎo)致，有些患者摔倒后因受力部位在脊柱而導(dǎo)致脊柱損傷。脊柱創(chuàng)傷病勢危急，情況復(fù)雜，易導(dǎo)致癱瘓、骨折、休克等，影響機體各項功能。患者的致殘率及致死率均較高，需要進行積極、有效的治療，以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。

傳統(tǒng)治療脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)方式主要是開放手術(shù)，主要是在脊柱正中做切口，該術(shù)式雖然能改善患者的脊柱功能，術(shù)后患者可恢復(fù)活動，但該病的病情復(fù)雜，治療效果易受到很多因素影響，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。微創(chuàng)手術(shù)是在C臂機直視下進行手術(shù)操作，手術(shù)切口小，術(shù)中無需對受損椎旁肌肉進行剝離操作，從而減輕對周圍肌肉的損傷; 同時，手術(shù)本身對機體的刺激小，引發(fā)的炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)程度低[9-10], 維持患者相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，與開放式手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)的總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后活動時間和疼痛評分均顯著更優(yōu)，與李強[11]的研究相似，表明微創(chuàng)手術(shù)能縮短患者的手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中的出血量，患者疼痛感低。同時，微創(chuàng)手術(shù)患者治療后的脊柱Cobb角和前緣壓縮高度均顯著小于開放組，表明微創(chuàng)手術(shù)對脊柱的修復(fù)效果要優(yōu)于開放手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于開放手術(shù)(10.00%∶30.00%), E級比例顯著高于對照組(53.33%∶35.00%), 表明微創(chuàng)手術(shù)的安全性較高，有利于減輕對脊柱的損傷，患者的脊柱功能恢復(fù)好。

微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷術(shù)可通過器械輔助醫(yī)生了解脊柱創(chuàng)傷情況，術(shù)中視野好，可根據(jù)實際病情采取對應(yīng)措施進行治療，針對性強，能有效修復(fù)損傷部位，不需要做很長的切口，剝離大量脊柱肌肉，因此避免了破壞內(nèi)臟功能，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)起到較好的保護作用; 同時，該手術(shù)時間短，手術(shù)安全性高，且術(shù)后干擾因素少，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者能快速痊愈，有助于患者脊柱功能的恢復(fù)[12-13]。微創(chuàng)手術(shù)亦存在一些問題，如要求操作者必須很熟練，否則會對手術(shù)效果造成一定影響，因此操作醫(yī)生一定要強化自己的實踐鍛煉，做到對每一步驟均能完全了解并掌握[14]。同時，由于脊柱周圍有豐富的神經(jīng)組織，因此操作過程中一定要謹慎，盡量避開這些組織，以避免對神經(jīng)組織造成損傷[15]，對于合并多種疾病的患者，在進行微創(chuàng)手術(shù)前一定要慎重考慮。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的療效確切，手術(shù)時間和住院時間短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。