人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理

羅海霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 連云港, 222001)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善慢性疾病患者長期、慢性疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其通過手術(shù)方式矯形重建，建立穩(wěn)固關(guān)節(jié)，矯正畸形部位，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尤其是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不良等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限導(dǎo)致患者功能訓(xùn)練時(shí)發(fā)生疼痛，對關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后效果造成影響[2]。本研究對收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2019年5月到本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例作為觀察對象，按照數(shù)字隨機(jī)分組成對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡45～80歲，平均(57.86±11.24)歲。觀察組男21例，女18例，年齡46～78歲，平均(58.24±10.22)歲。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均已知曉研究目的，并簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能正常溝通交流；無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；對鎮(zhèn)痛類藥物過敏；髖關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重感染者；骨腫瘤者；患側(cè)肢體偏癱者；存在帕金森綜合征，無法全程參與研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前1 d: 護(hù)理人員同患者及家屬交流，幫助患者建立良好心理狀態(tài)，給患者講解主要治療辦法，建立治療信心。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，以順利開展手術(shù)。引導(dǎo)患者呈平臥或半臥位，將髖關(guān)節(jié)屈曲<45 °, 患肢外展30 °呈中立位，雙腿中間放厚枕，訓(xùn)練10～15 min, 每日3次。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日: 密切觀察患者生命體征、切口滲血、引流量及患肢末梢血運(yùn)情況。

1.2.3 術(shù)后24 h: 引導(dǎo)患者開展患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練, 3次/d, 訓(xùn)練3～5 min。對股四頭肌開展靜力性收縮訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)全面伸直，讓下肢肌肉輕輕使勁，保持時(shí)間2 s, 再放松肌肉, 3次/d, 訓(xùn)練3～5 min。采取3點(diǎn)支撐抬臀方式，健側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)，健足以及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，或是采用牽引床架雙手向上拉用力抬臀。引導(dǎo)患者呈側(cè)臥位時(shí)使用軟枕將患肢抬高，保持外展位。

1.2.4 術(shù)后3 d: 引導(dǎo)患者開展患肢屈膝訓(xùn)練，先從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)，逐漸將角度加大，以患者耐受為宜。直腿抬高訓(xùn)練時(shí)引導(dǎo)患者足跟離開床約20 cm, 將腿在空中暫停5～10 s后再放下，反復(fù)訓(xùn)練5～10 min, 3次/d。開展髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收訓(xùn)練，呈平臥位，患肢在床面開展平移、外展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7 d將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲<90 °, 采取仰臥位屈髖屈膝訓(xùn)練，每次10 min, 6～10次/d。下肢肌肉訓(xùn)練，患者坐于床邊，將雙腿下垂后進(jìn)行收縮、伸展訓(xùn)練，每次10 min, 3～5次/d。術(shù)后3～7 d根據(jù)患者康復(fù)情況，在護(hù)理人員輔助下行床邊站立，再逐步過渡至扶助步器行走訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過程中強(qiáng)度應(yīng)從小到大，以患肢舒適為宜，切勿行深蹲或是雙下肢交叉動(dòng)作。

1.2.5 術(shù)后評估患者疼痛情況: 術(shù)后12 h持續(xù)鎮(zhèn)痛，改善患者靜息或活動(dòng)性疼痛; 術(shù)后24 h患者行康復(fù)訓(xùn)練后使用冰敷方法，時(shí)間15～20 min, 密切關(guān)注皮膚變化情況; 患者對鎮(zhèn)痛主訴不滿意時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)全面評估，申報(bào)主治醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)處理措施。針對疼痛評估超過5分的患者，應(yīng)每間隔4 h評估1次。指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩患肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較2組患者疼痛情況。使用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛情況。無痛0分; Ⅰ級1～3分，輕微痛感，可忍受; Ⅱ級4～6分，痛感明顯并影響睡眠，可基本忍受; Ⅲ級7～10 分，疼痛感顯著，無法忍受。

1.3.2 比較2組患者髖關(guān)節(jié)屈伸情況。優(yōu)指髖關(guān)節(jié)屈曲度>90 °, 伸展0 °, 不存在痛感; 良指髖關(guān)節(jié)屈曲度在65～90 °, 伸展0 °, 不存在痛感; 中指髖關(guān)節(jié)屈曲度50～<65 °, 伸展<0 °, 存在痛感; 差指髖關(guān)節(jié)屈曲度<50 °, 伸展<0 °, 存在顯著痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況對比

觀察組患者Ⅰ級疼痛率顯著高于對照組，Ⅲ級疼痛顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者Ⅱ級疼痛率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表 1。

表1 2組患者疼痛情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 髖關(guān)節(jié)屈伸度對比

觀察組患者髖關(guān)節(jié)屈伸度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)屈伸度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以提高患者生活質(zhì)量，幫助其盡早康復(fù)并回歸社會。圍術(shù)期應(yīng)給予患者科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能[3]。本研究觀察組患者Ⅰ級疼痛率顯著高于對照組, Ⅲ級疼痛率顯著低于對照組，觀察組患者髖關(guān)節(jié)屈伸度優(yōu)于對照組。觀察組在圍術(shù)期開展了相應(yīng)的體位訓(xùn)練、下肢肌肉訓(xùn)練等，通過護(hù)理指導(dǎo)讓患者認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，學(xué)習(xí)康復(fù)功能訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，同時(shí)教會家屬共同參與輔助患者康復(fù)訓(xùn)練，緩解患者疼痛，提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。常規(guī)護(hù)理對圍術(shù)期各階段護(hù)理目標(biāo)未明確定義，護(hù)理指導(dǎo)具有隨機(jī)性，而采取圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，讓護(hù)理干預(yù)更具針對性與專業(yè)性，運(yùn)用?？浦R為患者制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，逐步加深，循序漸進(jìn)，有利于患者全面掌握護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到良好預(yù)期效果[5-6]。

圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)可改善患者全身血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，有效減輕疼痛，增強(qiáng)患者肌力。通過護(hù)理指導(dǎo)保障康復(fù)訓(xùn)練效果，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行走功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究[7-10]指出，圍術(shù)期給予必要的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者治療依從性，采取功能訓(xùn)練提升患者步行能力，提升其生活質(zhì)量。圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)也提高了護(hù)理人員責(zé)任心，使其不斷提升自身綜合能力。由于患者術(shù)后擔(dān)憂早期運(yùn)動(dòng)會出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)脫位以及假體松動(dòng)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間延遲[11-15]。髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈、跖屈以及股四頭肌長收縮等運(yùn)動(dòng)，開展髖外展并加大髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以及對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)伸直運(yùn)動(dòng)，對屈髖肌和關(guān)節(jié)囊前部全面訓(xùn)練，并保持屈患髖小于90 °[16-17]。通過圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，讓患者知曉早期運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)身體康復(fù)，幫助其打消心中顧慮，克服困難及早開展訓(xùn)練，提高預(yù)后效果[18]。

綜上所述，對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，可以緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。