火針圍刺聯合腹針治療濁毒內蘊型急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎44例

王璐瓊

浙江省寧?？h中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315615

本文探討了火針圍刺聯合腹針治療濁毒內蘊型急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效，并觀察其對患者血尿酸（SUA）、紅細胞沉降率（ESR）含量及炎癥因子水平的影響，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2016年7月～2018年6月收治的急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者88例為研究對象，隨機將其分為治療組44例和對照組44例。其中，治療組男性26例，女性18例；年齡34～73歲，平均年齡53.68±5.75歲；病程1～7天，平均病程3.39±0.37天。對照組男性24例，女性20例；年齡35～71歲，平均年齡53.61±5.89歲；病程2～5天，平均病程3.35±0.41天。兩組患者的基線資料之間比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：所有患者的西醫(yī)診斷均符合1977年美國風濕病學會關于急性痛風性關節(jié)炎的標準[1]。中醫(yī)診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的相關標準，且符合濁毒內蘊型的辨證分型：關節(jié)局部紅、腫、熱、痛、腫脹，局部皮溫升高，得涼則舒，大便干結，舌紅、苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①所有患者均符合上述的西醫(yī)與中醫(yī)的相關診斷標準；②所有患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性痛風；②疾病晚期合并關節(jié)嚴重畸形、骨質破壞嚴重及明顯痛風石；③長期服用糖皮質激素；④嚴重心腦肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙及妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)的西藥進行治療，主要包括別嘌呤醇片，0.1g/次，3次/日；尼美舒利膠囊，0.1g/次，2次/日。治療組患者在對照組的基礎上加用火針圍刺及腹針治療，具體如下：①火針。取穴為阿是穴、大椎、足三里、陰陵泉及委中等；根據患者關節(jié)腫痛部位不同加相應配穴：肘關節(jié)腫痛（尺澤、手三里）、腕關節(jié)腫痛（陽溪、陽池及腕骨）、掌指間關節(jié)腫痛（外關）、跖趾關節(jié)腫痛（行間、大都及太沖）、膝關節(jié)腫痛（膝眼、血海、犢鼻及梁丘）、踝關節(jié)腫痛（昆侖、懸鐘及太溪）?；颊呷∈孢m體位，充分暴露病變部位并進行常規(guī)消毒，根據患者的病情選擇粗細不同的火針，將火針置于酒精燈外焰上加熱至燒紅白亮時，快速圍刺阿是穴，然后散刺阿是穴數針，深度約0.5cm左右；其他穴位用細火針輕刺0.1cm，操作結束后覆蓋無菌敷貼。②腹針。取穴為中脘、下脘、關元、氣海、患側大橫及水分。根據患者關節(jié)腫痛部位不同加相應配穴：肩痛（加患側滑肉門及上風濕點）、肘痛（加患側上風濕點）、腕痛（加患側上風濕點及上風濕外點）、踝痛或趾痛（下風濕下點、下風濕點）、膝痛（加患側下風濕點）。采用0.30mm×40mm針灸針常規(guī)針刺各穴位，得氣后行平補平瀉法，針刺深度2.5～3.0cm，留針30min，覆蓋無菌敷貼。所有患者均連續(xù)治療10天為1個療程，共治療2個療程。

3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理本研究得到的數據，計數資料與計量資料的比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準采用0.05。

4 治療結果

4.1 療效標準：痊愈為患者治療后，關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛及活動受限等情況完全消失，實驗室檢測指標恢復正常；顯效為患者上述臨床癥狀、體征明顯改善，實驗室檢測指標基本恢復正常；有效為患者上述臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢測指標明顯改善；無效患者治療后臨床癥狀、體征及實驗室檢測指標均未見改善，甚至加重[3]。

4.2 兩組臨床療效比較：如表1所示，與對照組比較，治療組患者的總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組治療前后SUA及ESR比較：如表2所示，兩組患者治療后SUA及ESR水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療后SUA及ESR水平較對照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SUA及ESR水平比較（xˉ±s）

4.4 治療前與治療后血清炎癥因子C反應蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較：如表3所示，兩組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平較對照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（xˉ±s）

5 體會

痛風是由于嘌呤代謝紊亂導致尿酸（UA）生成過多或排泄減少，造成尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)周圍，從而致使患者出現關節(jié)腫痛、關節(jié)畸形、SUA升高及腎功能受損等臨床表現。西醫(yī)目前治療急性痛風性關節(jié)炎的措施主要包括消炎、止痛及應用糖皮質激素等，雖然能取得確切療效，但同時也帶來較多的毒副作用，患者難以堅持治療，故導致疾病復發(fā)。

從臨床癥狀和體征看，痛風性關節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，是由于患者先天正氣不足，脾腎功能失調，加之情志不暢、飲食勞倦，導致濕、瘀、痰等流注于肌肉、筋骨及關節(jié)，使得脈絡瘀阻，氣血不暢，從而出現一系列的臨床癥狀[4]。因此，脾腎虧虛是急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎的基本病機，濕熱濁毒貫穿本病的全過程，應采用清熱解毒、行氣止痛、活血祛瘀、利濕消腫、補脾健腎等治療措施?；疳樖侵嗅t(yī)外治法之一，點刺阿是穴后要求出血或有分泌物排出，借助燈上燒紅的火力，驅除毒邪，促進局部血液循環(huán)，使氣血運行通暢。盧翠娜等[5]通過建立急性痛風性關節(jié)炎大鼠模型發(fā)現，火針治療急性痛風性關節(jié)炎的分子機制可能與抑制血清NALP3炎性體的活化和IL-1β的成熟分泌作用有關。腹針是由薄智云教授創(chuàng)立的，可以通過針刺腹部相應穴位，以調節(jié)臟腑、疏通經絡、改善氣血運行，從而達到治療疾病的目的。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯合應用火針圍刺與腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者，采用火針直接圍刺病變部位，可以快速改善或消除關節(jié)局部水腫，促進瘀血的排出，改善血液循環(huán)；腹針所選取中脘、氣海、下脘及關元等穴位，針刺這些穴位可以起到調節(jié)脾胃、補益肝腎、通調氣血等效果。另外，本研究根據患者的臨床癥狀不同進行相應地加減，更加符合中醫(yī)辨證論治的特點。本次研究結果顯示，治療組患者總有效率顯著高于對照組，且治療后SUA水平明顯降低，提示火針圍刺加腹針二者聯合應用可縮短療程，從而達到標本兼治的目的。

尿酸鹽結晶對白細胞有趨化作用，可以促使各種炎癥因子聚集在病變部位，引起關節(jié)組織疼痛。CRP是臨床上常用的反應機體炎癥反應程度的指標；IL-1β、TNF-α等均與組織炎癥及關節(jié)局部破壞性病變有著十分密切的關系。本次研究結果顯示，治療組患者治療后ESR、CRP、IL-1β及TNF-α等水平顯著降低；提示聯合應用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥可以顯著降低急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者機體炎癥水平。

綜上所述，聯合應用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效顯著，可以明顯降低SUA、ESR及炎癥因子水平，值得臨床進一步應用研究。