甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的療效及預(yù)后觀察

摘 要：目的 研究甲狀腺癌采用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果。方法：選擇我院接收甲狀腺癌患者92例，抽簽法分觀察組（甲狀腺全切除術(shù)）與對照組（甲狀腺次全切除術(shù)）各46例，比較手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)前兩組甲狀旁腺素與血清鈣離子無差異，術(shù)后并發(fā)癥率也無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組甲狀旁腺素與血清鈣離子水平較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療能提高整體療效，但會引起機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，根據(jù)病情合理選擇術(shù)式很重要。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;甲狀腺全切除術(shù);治療效果

目前臨床常見的腫瘤科疾病是甲狀腺癌，遺傳、甲狀腺良性腫瘤、碘缺乏與放射線損傷等因素導(dǎo)致患者表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、質(zhì)地硬或表面不平等癥狀，病情加重誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生吞咽困難或聲音嘶啞等并發(fā)癥，甚至威脅生命健康，給予外科手術(shù)治療能提高治療效果，常見術(shù)式是甲狀腺全切或者次全切術(shù)式，但切除范圍差異性使得整體療效具有差異性，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度合理選擇術(shù)式很重要[1]。為分析甲狀腺癌采用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1資料

選擇2017年11月-2019年8月我院接收的甲狀腺癌患者92例，觀察組（n=46）：男25例，女21例，年齡28-64歲，平均年齡（41.32±10.24）歲;病程2-9年，平均（5.28±1.34）年;對照組（n=46）：男26例，女20例，年齡29-67歲，平均年齡（41.43±10.18）歲;病程2-10年，平均（5.37±1.25）年。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病灶與頸部淋巴結(jié)直徑小于2cm;包膜未侵及且頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移;知情并通過倫理委員會審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;伴有甲狀腺其他病變或感染疾病;存在手術(shù)禁忌癥;既往存在精神病史或癡呆史;臨床病歷資料不全。

1.2方法

觀察組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，清潔消毒頸部位置且給予頸叢麻醉措施，胸骨橫紋3cm位置行5cm的手術(shù)切口，確保甲狀腺充分暴露，切除懸韌帶后結(jié)扎甲狀腺上級血管，對中、下靜脈進(jìn)行切換，向內(nèi)對甲狀腺腺葉進(jìn)行牽拉，將甲狀腺上級血管結(jié)扎處理后將甲狀腺側(cè)葉與峽部甲狀腺切除，將參與腺體組織清除后實(shí)施止血、留置引流管措施，最后將手術(shù)切口逐層縫合即可。對照組給予甲狀腺次全切除術(shù)，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，清潔消毒頸部后給予全麻，胸骨上方2橫指位置作為手術(shù)切口，充分暴露甲狀腺，將腺葉、峽部與對側(cè)的腺葉完全切除，切除方式與觀察組保持一致，避免對喉返神經(jīng)造成損傷，對喉返神經(jīng)與甲狀旁腺周圍腺組織加以保留，止血處理后將手術(shù)切口逐層縫合即可[3]。

1.3觀察指標(biāo)

相關(guān)指標(biāo)：測定手術(shù)前后甲狀旁腺素與血清鈣離子水平。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生甲減、低血鈣癥與呼吸困難的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（相關(guān)指標(biāo)）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

術(shù)前兩組甲狀旁腺素與血清鈣離子無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組甲狀旁腺素與血清鈣離子水平較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組（n=46）甲減1例，低血鈣癥1例，呼吸困難1例，并發(fā)癥率是6.52%;對照組（n=46）甲減有2例，低血鈣癥1例，呼吸困難1例，并發(fā)癥率是8.69%，x2=0.1546，p=0.6941，兩組并發(fā)癥率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見的腫瘤科疾病，主要來源于甲狀腺上皮細(xì)胞惡性腫瘤，患者表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊、表明不平或者質(zhì)地硬等癥狀，病情加重對損傷機(jī)體肝腎功能與呼吸系統(tǒng)，誘導(dǎo)其發(fā)生吞咽困難、呼吸困難或聲音嘶啞等并發(fā)癥，甚至威脅生命健康，因此給予對癥外科手術(shù)治療具有重要意義。

有研究報(bào)道[4]，甲狀腺全切除術(shù)治療該病癥患者能改善預(yù)后效果，其能將病灶徹底清除且達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的，精準(zhǔn)的切除甲狀腺腺體、旁腺與周圍組織，避免轉(zhuǎn)移病灶在腺體內(nèi)殘留，具有廣泛的收益定性，將病變組織徹底切除預(yù)防后續(xù)疾病復(fù)發(fā)，但該項(xiàng)手術(shù)術(shù)后易發(fā)生甲減或低血鈣癥等并發(fā)癥，分析原因是甲狀旁腺主細(xì)胞會有甲狀旁像素產(chǎn)生，其能對甲狀腺旁功能狀態(tài)加以表達(dá)，對血清鈣平衡狀態(tài)起到調(diào)控作用，該項(xiàng)手術(shù)術(shù)切除范圍較廣，對甲狀腺旁腺功能造成影響，導(dǎo)致甲狀腺旁功能減退風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)甲狀旁腺的解剖學(xué)易受到損傷，具有甲狀腺供血脆弱的特點(diǎn)，術(shù)中發(fā)生血運(yùn)障礙會導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，使得甲狀旁腺發(fā)生缺血性壞死的現(xiàn)象，因此臨床治療時(shí)需要結(jié)扎小血管，謹(jǐn)慎且緩慢操作避免對甲狀旁腺與供血組織造成損傷，保持清晰的手術(shù)視野降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，便于提高手術(shù)效果。

本研究術(shù)前兩組甲狀旁腺素與血清鈣離子無差異，術(shù)后并發(fā)癥率也無差異，P>0.05;術(shù)后觀察組甲狀旁腺素與血清鈣離子水平較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與吳東，薛峰等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除術(shù)治療能提高整體療效，但會引起機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，根據(jù)病情合理選擇術(shù)式很重要。

參考文獻(xiàn)

[1]管恩玲，楊華，趙娣.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（07）：1587-1588.

[2]林旭輝.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（17）：85-87.

[3]孫衛(wèi)軍，王博.甲狀腺全切除和次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（15）：63-65.

[4]徐波，胡泊，賈小春.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（05）：76-78.

[5]吳東，薛峰.用甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺近全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：39-40.

作者簡介：

張銀福（1987.10-），性別：男，籍貫：褔建省寧化縣，最高學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

（作者單位：寧化縣總醫(yī)院）