貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學服務勝任力的調查研究

李迎 劉國琴 張文志 楚亞林 吳芳 李曉琴

摘 要 目的：為加強零售藥店藥師隊伍建設、保障公眾安全合理用藥提供參考。方法：采用簡單隨機抽樣方法確定貴州省18個市（縣）為調查地點，對調查區(qū)域內的所有零售藥店進行逐個走訪；根據中國藥師協會發(fā)布的《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》對貴州省零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師開展問卷調查和面對面訪談，并對影響受訪藥師藥學服務勝任力的因素進行多元線性回歸分析。結果：共走訪了貴州省共943家零售藥店，調查執(zhí)業(yè)藥師270人，受訪藥師藥學服務的勝任力自我評價總分為（79.62±11.23）分，本科及以上學歷的占11.5%，藥學相關專業(yè)的占53.0%。藥學服務勝任力自我評價得分中，外語知識、統計學知識和計算機知識等基本知識得分最低，臨床思維能力和藥物治療評價能力得分次之。多元線性回歸結果顯示，年齡對基本技能和專業(yè)知識得分的影響有統計學意義，學歷對個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識和專業(yè)技能得分的影響有統計學意義，專業(yè)技術職務對總分、個人素養(yǎng)、基本技能和專業(yè)技能得分的影響有統計學意義（P<0.05）。結論：貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體學歷層次偏低，專業(yè)水平有限。建議加強對執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，提高執(zhí)業(yè)藥師準入條件；強化執(zhí)業(yè)藥師藥學服務專業(yè)能力的教育培訓，明確零售藥店執(zhí)業(yè)藥師功能定位，切實保障公眾安全合理用藥。

關鍵詞 執(zhí)業(yè)藥師；藥學服務；勝任力；零售藥店

Study on Pharmaceutical Care Competency of Retail Pharmacy Licensed Pharmacists in Guizhou Province

LI Ying1，LIU Guoqin1，ZHANG Wenzhi2，CHU Yalin1，WU Fang1，LI Xiaoqin1（1. School of Management， Zunyi Medical University， Guizhou Zunyi 563003， China； 2. Dept. of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou Zunyi 563003， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for strengthening the construction of retail pharmacy pharmacists and ensure safe and rational use of drugs. METHODS： A simple random sampling method was used to determine 18 cities （counties） in Guizhou province as survey sites to visits all retail drugstores one by one. According to the Pharmacist Pharmaceutical Care Competency Evaluation Standard（Trail） issued by the Chinese Pharmacists Association， questionnaire survey and face-to-face interviews were conducted with licensed pharmacists in Guizhou provinces retail pharmacies， and multiple linear regressions were conducted on the factors affecting the pharmacys pharmaceutical care competency. RESULTS： A total of 943 retail pharmacies in Guizhou province were visited， and 270 licensed pharmacists were investigated. The total self-assessment score of pharmaceutical care competence was （79.62±11.23）， with 11.5% of undergraduate education and above， and 53.0% of pharmacy related majors. Among self-assessment score of pharmaceutical care competency， score of basic knowledge item such as foreign language knowledge， statistical knowledge and computer knowledge was the lowest， followed by clinical thinking ability and drug treatment evaluation ability. The results of multiple linear regression showed that age had significant influence on the scores of basic skills and professional knowledge. The influence of academic qualifications on personal accomplishment， basic knowledge， basic skills， professional knowledge and professional skills score was statistically significant； the influence of professional and technical positions on total score， personal accomplishment， basic skills and professional skills score was statistically significant （P<0.05）. CONCLUSIONS： The overall educational level of licensed pharmacists in Guizhou retail pharmacies is low and their professional level is limited. It is suggested that the supervision of licensed pharmacists should be strengthened and the access conditions of licensed pharmacists should be improved； the education and training of professional competency of licensed pharmacists in pharmaceutical care should be strengthened， the functional orientation of licensed pharmacists in retail pharmacies should be clarified， and public safety and rational drug use should be effectively guaranteed.

KEYWORDS Licensed pharmacist； Pharmaceutical care； Competency； Retail pharmacy

零售藥店和醫(yī)療機構是患者獲取藥品的主要來源，執(zhí)業(yè)藥師作為藥學服務的主力軍，其藥學服務勝任力直接影響藥學服務質量，是公眾安全合理用藥的重要保證。截至2018年6月底，全國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數為3.1人，其中注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師占總數的89.2%[1]；貴州省注冊執(zhí)業(yè)藥師3 899人，其中92.1%注冊于零售藥店[2]。隨著“新醫(yī)改”的深入開展和人們健康需求的提高，社會對執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素質和能力也提出了更高的要求。長期以來，我國執(zhí)業(yè)藥師藥學服務的作用發(fā)揮不到位，特別是零售藥店提供的藥學服務缺乏深度、內容單一，導致人群不合理用藥問題非常突出[3]。

藥學服務勝任力是指藥師利用其具備的藥學專業(yè)知識、技能等向公眾提供直接的、負責任的、安全、有效、經濟的藥學服務的能力總和[4]。目前，貴州省為西部欠發(fā)達地區(qū)，在藥學人才方面的培養(yǎng)及發(fā)展較為緩慢。加強急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設是“十三五”時期國家衛(wèi)生人才發(fā)展的重點任務；全面提升藥學服務質量、保障人群的藥品安全、加強藥師隊伍建設是建設“健康中國”的重要內容。當前對零售藥店的研究主要集中在零售藥店準入、藥品質量監(jiān)管和經營管理本身，對于零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的研究則更多是關注執(zhí)業(yè)藥師數量、是否在崗和制度法規(guī)體系[5-7]，而對執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學服務內容、藥學服務勝任力及角色功能定位的相關研究不多。為此，本課題組針對貴州省零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師藥學服務勝任力情況開展調查，旨在為加強零售藥店藥師隊伍建設、保障公眾安全合理用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象及抽樣方法

本研究調查對象為貴州省各零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師。本文中的執(zhí)業(yè)藥師是指經全國統一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經注冊登記的執(zhí)業(yè)藥師。采用簡單隨機抽樣方法，將貴州省貴陽市、遵義市、安順市、六盤水市、畢節(jié)市、銅仁市、黔西南州、黔東南州和黔南州9個市（州）全部納入調查，綜合考慮社會經濟發(fā)展水平后，在每個市（州）分別選擇1個市和1個縣，對所選中的18個市、縣的所有零售藥店進行逐個走訪，對在崗的執(zhí)業(yè)藥師開展調查。

1.2 調查內容

2017年12月-2018年4月，課題組成員按上述抽樣方法逐個走訪抽樣地區(qū)的零售藥店，并由統一培訓的調查員對在崗的執(zhí)業(yè)藥師進行問卷調查，填寫完當場回收。問卷根據中國藥師協會2017年9月1日發(fā)布的《藥師藥學服務勝任力評價標準（試行）》[4]編寫，內容由基本情況（性別、學歷和專業(yè)技術職務等內容）和藥學服務勝任力自我評價兩部分構成。藥學服務勝任力自我評價問卷的內容涉及6 個一級指標及27個二級指標，一級指標分別有個人素養(yǎng)（包括5個二級指標）、基本知識（包括5個二級指標）、基本技能（包括6個二級指標）、專業(yè)知識（包括4個二級指標）、專業(yè)技能（包括4個二級指標）、內驅力（包括3個二級指標）。問卷采用李克特五級評分，分別為“非常不符合” “不太符合”“一般符合”“比較符合”“非常符合”，依次賦值1～5分，即賦值得分。二級指標權重得分=（該指標權重/5）×該指標所選選項賦值×100，指標權重[4]詳見表1；一級指標得分為該指標下各二級指標之和；總分為所有一、二級指標得分之和，在0～100之間。同時，每個地區(qū)選擇1～2名執(zhí)業(yè)藥師進行面對面訪談，并對執(zhí)業(yè)藥師不在崗的零售藥店進行登記。

1.3 數據分析

采用Epidata 3.1軟件錄入資料，采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析；采用Cronbachs α系數和KMO統計量分析問卷的信效度；描述性分析藥師的基本情況；采用方差分析和多元線性回歸對問卷結果進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷的信效度分析

對問卷進行可靠性檢測，問卷總效度Cronbachs α=0.950，個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、內驅力6個一級指標的Cronbachs α系數分別為0.926、0.816、0.873、0.877、0.862、0.881，統計量KMO=0.930，經Bartletts檢驗，P<0.001，表明本問卷具有較好的信效度。

2.2 受訪藥師的基本情況

本課題組走訪了貴州省共943家零售藥店，執(zhí)業(yè)藥師在崗并成功完成調查的有270人，詳見表2。

2.3 受訪藥師藥學服務勝任力自我評價結果

2.3.1 藥學服務勝任力自我評價各級指標得分 調查結果顯示，受訪藥師藥學服務勝任力自我評價總分的平均值為79.62±11.23，總體水平不高。對6個一級指標的賦值得分進行排序，分值從高到低依次為個人素養(yǎng)、專業(yè)知識、基本技能、專業(yè)技能、內驅力和基本知識，詳見表3。

2.3.2 藥學服務勝任力自評得分的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、學歷、專業(yè)技術職務越大/高的受訪藥師其藥學服務勝任力自評得分越高，且不同年齡、不同學歷和不同專業(yè)技術職務藥師的自評總分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

3.1 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師學歷層次偏低，整體素質不高

本次調查發(fā)現，貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體學歷層次偏低，大多為?？疲ㄕ?8.5%），藥學相關專業(yè)所占比例不高（占53.0%），這與何丹等[5]對合肥市零售藥店開展調查的結果一致。執(zhí)業(yè)藥師學歷為本科及以上的占11.5%，與陳婭等[8]對貴州省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員調查結果中學歷為本科及以上占32.8%相比，存在較大差距。何歡歡等[9]的研究結果表明，藥師學歷越低則越擔憂自身的藥學服務能力不足。本次調查結果也顯示，受訪藥師藥學服務勝任力自我評價總體水平不高。由本研究結果可見，年齡、學歷和專業(yè)技術職務都是影響藥師自我評價的重要因素，這與夏云等[10]對臨床醫(yī)師勝任力的實證研究結果相似。

3.2 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力自評得分偏低

本次調查結果顯示，6個一級指標中，基本知識自評得分最低，說明貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的知識儲備不夠。專業(yè)性藥學服務必須依賴于專業(yè)的基礎知識，且其主要通過在校期間習得。Awaisu A等[11]的研究結果也表明，藥師接受教育的課程設置對藥師的實踐能力有重要影響，缺乏專業(yè)的基礎知識等會導致執(zhí)業(yè)藥師服務水平不高。本研究結果還顯示，貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師目前的臨床思維能力和藥物治療評價能力也較薄弱，在“醫(yī)藥分開”的背景下，藥學服務正轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，?zhí)業(yè)藥師的工作會跟臨床有更多的聯系，因此這方面能力亟需加強。另外，受訪藥師普遍提到接受繼續(xù)教育的學習機會少且流于形式，培訓時間短、課程難，考試范圍廣。目前我國藥師整體繼續(xù)教育教學內容與實踐脫節(jié)，很難真正發(fā)揮提升執(zhí)業(yè)能力的作用[12]；學歷教育不夠完善、繼續(xù)教育水平不高等都是造成藥師藥學服務能力偏低的原因。

3.3 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學服務功能未能充分發(fā)揮

當前我國零售藥店藥事管理工作薄弱，且往往以賣藥盈利為主要目的，大部分藥師自身的收入與藥品銷量有關，藥師等同于賣藥者。藥師的主要工作仍然局限于提供簡單的藥品咨詢和用藥指導服務，其工作重心集中在藥品銷售與管理上，故其功能在零售藥店是否得以充分發(fā)揮以及其藥學服務的質量有待衡量。并且，本次調查走訪了貴州省共計943家零售藥店，僅有270個執(zhí)業(yè)藥師在崗，可看出目前仍存在執(zhí)業(yè)藥師只注冊而未上崗執(zhí)業(yè)的現象。零售藥店多是租借執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)照用于開店，僅僅起到掛牌作用，很難實際為患者提供具體的藥學服務[13]，更多的是營業(yè)員代替執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店中執(zhí)業(yè)。而營業(yè)員大多沒有執(zhí)業(yè)藥師資格甚至沒有藥學專業(yè)背景，這給公眾安全合理用藥帶來了一定隱患。

4 建議

4.1 加強對執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，調高準入條件

執(zhí)業(yè)藥師的素質是藥學服務質量的保障，對執(zhí)業(yè)藥師的管理首先應從執(zhí)業(yè)藥師的準入著手。我國目前允許中專及以上學歷的藥學相關專業(yè)且滿足一定工作年限的畢業(yè)生報考執(zhí)業(yè)藥師，報考門檻標準低導致執(zhí)業(yè)藥師隊伍學歷結構和專業(yè)水平較低[7]。而藥學服務對藥師的專業(yè)水平要求較高，所以提高執(zhí)業(yè)藥師報考門檻（如將學歷提升至本科等）需盡快提上日程。

執(zhí)業(yè)藥師相關管理部門不僅要加強對零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，嚴厲打擊零售藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現象，保證營業(yè)時有持證的執(zhí)業(yè)藥師提供藥學服務；并且還要嚴格要求廣大零售藥店按照《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范》[14]有序開展藥學服務，結合崗位勝任力和業(yè)務規(guī)范制定零售藥店執(zhí)業(yè)藥師統一考核標準并對執(zhí)業(yè)藥師的工作進行質量評價，將藥店的藥學服務項目提供情況與執(zhí)業(yè)藥師服務能力納入考核，考核結果與績效掛鉤，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師收入結構、規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務內容。

4.2 加強對執(zhí)業(yè)藥師的教育培訓，明確零售藥店執(zhí)業(yè)藥師功能定位

執(zhí)業(yè)藥師學歷教育及課程規(guī)劃不僅要加強如統計學、藥物治療學知識的儲備，還要增設臨床醫(yī)學知識等基礎型、實用型課程，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的知識結構，從源頭提高執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務勝任力；同時，完善執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教學內容和管理考核評價體系。由于醫(yī)療機構和零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師工作內容側重點不一樣，還可將零售藥店和醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)藥師區(qū)分開，按需施教。例如，為零售藥店執(zhí)業(yè)藥師增加常見病、多發(fā)病的用藥指導及藥物選擇等臨床實踐技能集中培訓課程，根據培訓內容有針對性地進行階段性考核，確保其內容和質量，達到提升執(zhí)業(yè)藥師能力的目的，而不僅是要求其達到相應繼續(xù)教育的學分要求即可再次注冊[15]。

執(zhí)業(yè)藥師不僅必須完成所需的教育和培訓達到能力要求，還必須致力于通過持續(xù)的專業(yè)發(fā)展來維持其執(zhí)業(yè)能力[16]。所以，零售藥店需明確執(zhí)業(yè)藥師功能定位，加快藥學服務模式向專業(yè)服務轉型，不能只以藥品銷售為主，而應主動拓展藥學服務項目。例如，加強與基層醫(yī)療機構協作，做好慢病患者的藥物治療管理；參與家庭醫(yī)生簽約服務，根據記錄建立藥歷，特別是按療程使用的，應加強隨訪追蹤用藥成效，并根據患者情況調整用藥以進行個性化的用藥指導和患者教育，從而提升執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力，保障公眾安全合理用藥。

綜上所述，本調查結果顯示貴州省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師整體專業(yè)素質不高，在我國零售藥店逐漸向專業(yè)服務轉型、對零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的能力要求更高的形勢下，需要通過優(yōu)化學歷教育和繼續(xù)教育等來完善執(zhí)業(yè)藥師的知識結構和提升其藥學服務能力；監(jiān)管部門應加大對零售藥店及執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管力度，并給予其政策支持以順利推動零售藥店規(guī)范開展藥學服務，切實保障公眾安全、合理用藥。

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（收稿日期：2019-03-14 修回日期：2019-05-09）

（編輯：孫 冰）