功法鍛煉應(yīng)用于椎間孔鏡術(shù)后腰椎間盤突出癥患者臨床研究

邱承璽,朱 澤,蔡曉輝,洪海東,安軍偉

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,上海201800)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由 于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征[1]。多發(fā)于30～50歲的中青年,以腰疼、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn),病情嚴重者會導致行走困難以及下肢發(fā)涼麻木、大小便功能以及性功能障礙等[2]。以歐洲國家為例,荷蘭每年因坐骨神經(jīng)痛直接和間接產(chǎn)生的費用大約12億歐元[3]。微創(chuàng)術(shù)后早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者療效顯著,能夠有效減輕術(shù)后水腫高峰期疼痛,降低血清疼痛的相關(guān)因子水平[4]。相關(guān)研究表明,患者沒有進行或未能堅持科學的康復鍛煉是引起術(shù)后殘留腰腿痛、感覺運動障礙和肢體功能下降等不適的重要原因[5]；而功法鍛煉在腰椎間盤突出癥術(shù)后的治療中具有重要的臨床意義。石氏傷科強筋功法(又稱“強筋健脊功”)是石氏傷科經(jīng)過一百多年的發(fā)展在“筋骨并重,筋主骨從”理論指導下結(jié)合導引功法八段錦和核心肌群鍛煉方法創(chuàng)立的康復功法[6]。本研究著重觀察椎間孔鏡術(shù)后腰椎間盤突出癥患者功法訓練的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為2017年1月－2018年10月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院部收治的病人,共計90例,均符合納入標準。將90例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,各45例,觀察周期為12周。兩組患者性別、年齡、BMI等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用中醫(yī)診斷標準[7]及《腰椎間盤突出癥》(第四版)診斷標準[8],并結(jié)合影像學檢查包括X線片、CT、MRI或特殊造影等檢查,患者的異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 ①符合“1.2”項下中西醫(yī)診斷標準；②年齡20～65歲,性別不限；③自愿加入本研究,并簽署“知情同意書”。

1.3.2 排除標準 ①有明顯馬尾神經(jīng)受壓,嚴重脊柱創(chuàng)傷史等手術(shù)指征者；②合并嚴重的心腦血管疾病者；③合并脊柱感染或脊柱周圍組織感染者；④有相關(guān)血液疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥有不宜參加本研究的其他情況。

2 治療方法

2.1 對照組治療

對照組給予椎間孔鏡術(shù)后腰椎間盤突出癥的常規(guī)補液、口服營養(yǎng)神經(jīng)等治療和系統(tǒng)護理干預：①心理干預：術(shù)前術(shù)后與患者進行充分有效的溝通,評估患者的心理狀態(tài),給予心理干預和講解,幫助患者樹立手術(shù)治療的信心,增加患者對于治療與護理的依從性；②體位干預[9]：要求患者術(shù)后臥硬板床的時間為7～14d,保證患者的休息時間,對于急性期患者采取仰臥位,以加速脊椎的恢復；③健康宣教[9]：訓練指導患者掌握正確的翻身方法,告知患者多食高蛋白、高維生素食物,忌食辛辣刺激食物,禁止煙酒；④生活干預[2]：保證病房干凈整潔,溫濕度適宜,通風良好,為患者提供一個優(yōu)質(zhì)舒適的治療環(huán)境,以促進患者病情的恢復。

2.2 觀察組治療

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,在術(shù)后1周開始強筋功法鍛煉,此功法由兩套功法——“仰臥抬腿功法”和“雙手攀足功法”組成,具體如下。

(1)仰臥抬腿強筋力：患者仰臥于床上,身體四肢呈自然放松狀態(tài),雙腿伸直并攏,慢慢勻速抬起,在抬腿過程中配合深吸氣,達到在最高位置時停留3 s,緩慢勻速放下雙腿,在放下雙腿過程中配合呼氣,根據(jù)個人體力情況,每天早晚各做5～10次。具體分階段鍛煉要求：1～4周,停留時間3s,次數(shù)3～5次；5～8周,停留時間5 s,次數(shù)5～8次；9～12周,停留時間8s,次數(shù)8～10次。此功法適合仰臥抬腿強筋力時抬腿度數(shù)＜90°的患者。

(2)雙手攀足固腎腰：患者坐于床面上,雙腿伸直緊貼床面,上身前驅(qū)彎腰,上肢伸直,雙手盡力抓住下肢最遠處,然后抬頭呈前探狀,意念中想象一條繩索牽拉下頜至足尖方向,停留3秒后松開雙手,恢復到坐位屈髖,每天早晚各做5～10次。具體分階段鍛煉要求同上。此功法適合雙手攀足固腎腰時坐位屈髖活動受限的患者。

3 療效評價

采用改良的疼痛視覺模擬評分法(VAS)、日本骨科學會下腰痛功能評價表法[10](JOA評分包括癥狀、體征和ADL各項得分相加,總分為29分,0分為最低,29分為最高)及患側(cè)直腿抬高高度。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定,臨床治愈：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征消失,無任何不適,恢復日常工作和運動,直腿抬高試驗＞70°；顯效：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征明顯減輕,偶有癥狀復發(fā),對日常工作和運動無明顯影響,直腿抬高試驗＜70°；無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn),運動后加重。

4 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料和組間比較釆用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組基線資料比較

納入的90例患者,觀察組和對照組各45例,觀察組45例(左側(cè)突出25例,右側(cè)突出20例；男性27例,女性18例)；對照組45例(左側(cè)突出26例,右側(cè)突出17例,中央突出2例；男性23例,女性22例)。經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組受試者的年齡、性別構(gòu)成及BMI指標等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較 (±s)

表1 兩組患者的基線資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 性別男 女 平均年齡(歲) 平均病程(年)觀察組 45 27 18 48.25±2.37 0.48±0.32對照組 45 23 22 47.46±1.75 0.44±0.34 P－ － 0.745 0.621

5.2 兩組評價指標比較

兩組患者VAS、JOA、直腿抬高高度,治療前后組內(nèi)比較及鍛煉后組間比較,均有一定程度的改善,并且觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后評價指標比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后評價指標比較 (±s)

注：VAS改善評分差值以治療前減去治療后計算；直腿抬高高度和JOA改善評分差值以治療后數(shù)值減去治療前數(shù)值。

時間 VAS評分觀察組45例 對照組45例JOA評分觀察組45例 對照組45例直腿抬高高度觀察組45例 對照組45例術(shù)前 6.71±1.12 6.68±1.11 14.69±1.31 14.68±1.21 20.69±5.31 19.98±4.51術(shù)后1周 4.52±1.89 4.51±1.79 17.32±1.29 17.33±1.34 20.69±5.31 70.48±5.21術(shù)后4周 3.24±1.32 4.21±1.12 19.25±1.54 18.25±1.04 80.14±3.38 72.27±5.31術(shù)后8周 2.24±0.84 3.75±1.42 24.25±1.37 20.45±1.54 85.14±3.38 77.47±4.28術(shù)后12周 0.54±1.22 2.86±1.02 27.37±1.67 23.46±1.71 90.14±3.38 80.81±4.53 t值 1.25 2.18 3.45 P值 0.026 0.034 0.007

5.3 兩組患者總有效率比較

治療組總有效率為97.8%,對照組總有效率為91.1%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者總有效率比較 [n(%)]

6 討論

腰椎間盤突出癥可歸于中醫(yī)學“腰腿痛”的范疇。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛,復感風寒或跌仆閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損而導致氣血阻滯,不通則痛而發(fā)病[11]。隨著人們生活方式的改變,目前很多人大部分時間處于不利生物力學的坐姿當中,從而導致脊柱下負荷過大,椎間盤磨損得更快,導致脊椎運動疼痛和活動范圍受限[12]。椎間孔鏡術(shù)后患者仍殘留有部分功能障礙,是繼發(fā)神經(jīng)性狹窄、瘢痕增生過度、椎小關(guān)節(jié)囊、纖維環(huán)損傷等引發(fā)腰臀部疼痛的重要因素[13],所以功法鍛煉在后期的康復中就顯得尤為重要。介衛(wèi)君等[14]發(fā)現(xiàn)漸進式腰背肌功能鍛煉配合腰痛逐瘀方能夠快速緩解癥狀,顯著改善腰椎功能,療效確切。陳小剛[15]認為對于腰椎間盤突出癥患者,腰部核心肌群鍛煉能增強腰背伸肌群收縮力和肌肉的協(xié)調(diào)平衡能力,可有效緩解腰部疼痛,提高生存質(zhì)量,改善腰椎功能。顧嬌嬌等[16]研究發(fā)現(xiàn)腰背肌功能鍛煉可以有效減輕疼痛,增加腰背肌肌力,預防肌萎縮,增強脊柱穩(wěn)定性。支曉丞等[17]發(fā)現(xiàn)功法鍛煉可以恢復脊柱的生理曲度,加強腰背肌力,使失衡的脊柱及組織恢復平衡狀態(tài),同時加快局部血液循環(huán),降低局部炎癥物質(zhì)的濃度。YE C等[18]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定運動能有效降低下背部和腿部疼痛強度,改善年輕男性LDH患者的癥狀。

腰椎間盤突出癥患者常在勞累、坐姿不當或天氣變化時出現(xiàn)不適或病情加重,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合功法鍛煉,可增強核心肌群力量,增加椎體的穩(wěn)定性,恢復脊柱及椎間力的平衡,對防止腰椎間盤突出癥的復發(fā)具有重要意義[19]。崔佰紅等[20]發(fā)現(xiàn)對微創(chuàng)術(shù)后腰椎間盤突出癥患者引入降階梯直腿抬高鍛煉能緩解軀體痛感、改善功能性障礙程度、降低復發(fā)率。本研究也發(fā)現(xiàn)此功法可進一步降低椎間孔鏡患者術(shù)后的疼痛程度、提高直腿抬高高度、改善生活質(zhì)量,是一種較為有效的治療方法,值得臨床進一步推廣。