精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用分析

程青 麥瑞林 陸映昭

新生兒病理性黃疸為新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病， 是由于膽紅素代謝異常， 引起血清膽紅素濃度升高， 表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜的黃染［1］。新生兒黃疸分為生理性、病理性黃疸， 其中病理性黃疸發(fā)生更早， 病情更嚴(yán)重， 且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)， 如延誤處理時(shí)機(jī)， 將進(jìn)展為膽紅素腦病， 甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)前新生兒病理性黃疸治療中通常使用藍(lán)光照射等方式， 而有效的護(hù)理措施是保障治療效果的關(guān)鍵。為此， 本研究將分析精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該病中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年2 月本院治療的83 例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組(41 例)與觀察組(42 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》中病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；足月兒、早產(chǎn)兒血清膽紅素水平分別＞221 μmol/L(12.9 mg/dl)、257 μmol/L(15.0 mg/dl)；表現(xiàn)為黏膜、皮膚黃染；家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、先天性疾病、溶血、感染或窒息所致的黃疸。常規(guī)組患兒中， 男女比例為22∶19；日齡1～22 d， 平均日齡(10.2±4.2)d；體質(zhì)量2.1～5.6 kg， 平均體質(zhì)量(3.9±1.5)kg；早產(chǎn)兒、足月兒分別13 例、28 例。觀察組患兒中， 男女比例為22∶20；日齡1～21 d， 平均日齡(10.1±4.1)d；體質(zhì)量2.2～5.7 kg， 平均體質(zhì)量(3.8±1.7)kg；早產(chǎn)兒、足月兒分別14 例、28 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 評(píng)估患兒病情， 遵醫(yī)囑進(jìn)行治療配合護(hù)理， 可基于患兒實(shí)際需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 主要內(nèi)容如下。①加強(qiáng)光療配合護(hù)理。為患兒沐浴、剪指甲， 佩戴好眼罩， 使用黑布覆蓋會(huì)陰位置， 開(kāi)始經(jīng)藍(lán)光照射治療， 每隔2 h 為患兒翻身1 次；在光療期間遵醫(yī)囑補(bǔ)液， 并嚴(yán)格控制輸液量與輸液速度；觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高熱等情況， 如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師；增加血清膽紅素監(jiān)測(cè)的頻率， 3 次/d， 基于醫(yī)囑與監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整光療時(shí)間。②喂養(yǎng)護(hù)理與擴(kuò)肛處理。觀察患兒皮膚是否存在脫水問(wèn)題， 為彌補(bǔ)光療期間不顯性失水的增加， 可少量多次喂養(yǎng)， 盡量使用母乳， 少量多次喂養(yǎng)， 喂食＞10 次/d， 同時(shí)針對(duì)食欲降低、吮吸無(wú)力的患兒需要給予足夠耐心， 需要時(shí)使用鼻飼喂養(yǎng)， 確保營(yíng)養(yǎng)充足， 防止低血糖的發(fā)生；對(duì)日齡＜36 h 的患兒進(jìn)行擴(kuò)肛處理， 將無(wú)菌橡膠管插入肛門2～3 cm， 輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)10 min，以加快胎糞排泄速度。③預(yù)防感染。在護(hù)理中嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離原則進(jìn)行；在與患兒接觸之前嚴(yán)格按照洗手要求做好手部衛(wèi)生， 避免交叉感染；及時(shí)更換患兒紙尿片， 確保局部皮膚干燥清潔， 防止皮膚感染、紅臀等情況，加強(qiáng)患兒眼部、口腔、臍部、臀部的護(hù)理；每天清潔光療箱， 消毒1 次/周；遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素， 并加強(qiáng)腸道功能的監(jiān)測(cè)。④撫觸護(hù)理。在藍(lán)光治療結(jié)束后進(jìn)行撫觸護(hù)理，主要撫觸部位為腹部、背部、四肢， 腹部、背部以指揉法進(jìn)行撫觸， 四肢則以擠捏法進(jìn)行撫觸， 動(dòng)作輕柔、力度適中，1～2 次/d， 15 min/次。⑤對(duì)家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與健康教育。因家屬擔(dān)心患兒病情， 情緒處于高度緊張狀態(tài)， 在護(hù)理中安撫家屬情緒， 將病理性黃疸相關(guān)知識(shí)介紹給家屬， 改善其對(duì)疾病治療的態(tài)度， 提升配合度， 并主動(dòng)告知患兒的治療進(jìn)展與病情；告知家屬自行護(hù)理中需要注意的問(wèn)題， 避免錯(cuò)誤護(hù)理導(dǎo)致病情加重。兩組均護(hù)理5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較觀察組黃疸消退耗時(shí)(5.28±1.16)d、住院天數(shù)(6.37±1.27)d 均短于常規(guī)組的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d， 住院費(fèi)用(2238.65±386.45)元少于常規(guī)組的(2873.23±391.70)元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為0， 明顯低于常規(guī)組的9.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

表1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 黃疸消退耗時(shí)(d) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 42 5.28±1.16a 6.37±1.27a 2238.65±386.45a常規(guī)組 41 7.15±2.05 8.16±1.45 2873.23±391.70 t 5.130 5.987 7.429 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病， 研究認(rèn)為［3］， 母乳、感染、溶血是新生兒病理性黃疸的主要原因。尤其在新生兒缺氧、饑餓、胎糞排出延遲和酸中毒等情況下，病情將持續(xù)加重， 嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸， 造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及生命， 從而給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)， 因此，及時(shí)采取有效干預(yù)措施具有重要臨床意義。常規(guī)護(hù)理工作流程具有機(jī)械性， 護(hù)理記錄繁瑣， 護(hù)理效果不理想， 難以滿足患兒的護(hù)理需要。而本研究采取的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 是將“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式作為基礎(chǔ)， 為患兒提供個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)化的細(xì)節(jié)服務(wù)， 優(yōu)化護(hù)理方案， 最大限度減少各種護(hù)理差錯(cuò)。本研究闡明其在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用具有重要的臨床意義。

本研究中， 觀察組黃疸消退耗時(shí)(5.28±1.16)d、住院天數(shù)(6.37±1.27)d 均短于常規(guī)組的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d， 住院費(fèi)用(2238.65±386.45)元少于常規(guī)組的(2873.23±391.70)元，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快患兒康復(fù)速度， 減少住院費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 臨床上開(kāi)展精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可通過(guò)以下護(hù)理措施協(xié)同提升整體臨床效果：加強(qiáng)光療配合護(hù)理可有效保障光療效果， 避免患兒生殖器損傷；喂養(yǎng)護(hù)理可保障充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)， 防止饑餓加重病情；而擴(kuò)肛處理則可促進(jìn)胎糞排出， 防止腸道重吸收增加膽紅素而加重病情；同時(shí)采取多方面措施預(yù)防感染， 加強(qiáng)眼部、口腔、臍部、臀部的護(hù)理， 降低感染率；撫觸護(hù)理可通過(guò)加快患兒腸道蠕動(dòng)的速度而增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能， 增加進(jìn)食量， 并促進(jìn)食物的吸收、排泄；家屬情緒疏導(dǎo)、健康教育體現(xiàn)出“以患兒為中心”的護(hù)理理念， 有效緩解家屬的負(fù)性情緒，改善護(hù)理配合情況［4］。本研究還提示， 觀察組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少不良事件的發(fā)生。因此， 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)感染預(yù)防、撫觸護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等方式可預(yù)防不良事件的發(fā)生， 更加重視預(yù)防性處理， 促進(jìn)患兒的康復(fù)［5］。相較于僅使用常規(guī)護(hù)理， 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理更體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的精細(xì)性、優(yōu)質(zhì)性、人性化的護(hù)理理念， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升［6］。

綜上所述， 新生兒病理性黃疸患兒應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快患兒康復(fù)速度、節(jié)約住院費(fèi)用、減少不良事件， 從而減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。