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    超聲造影聯(lián)合納米碳在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的應用

    2019-10-19 05:47:12何潔
    中國現(xiàn)代藥物應用 2019年19期
    關(guān)鍵詞:淋巴管腋窩造影

    何潔

    超聲造影是通過注射造影劑來增強超聲檢查的顯示能力, 其對病灶的檢查靈敏度要顯著高于常規(guī)的多普勒超聲檢查[1]。實驗研究表明[2], 超聲造影能夠?qū)η吧诹馨徒Y(jié)(sentinel lymph node, SLN)進行較好的顯示, 而SLN 的檢查在乳腺癌的診斷和治療中有著極為重要的作用, 能夠?qū)α馨徒Y(jié)情況進行預判, 避免患者進行淋巴結(jié)清掃術(shù), 目前對SLN 的檢查通常采用亞甲藍、熒光標記物、納米碳和核素標記物。本次調(diào)查研究旨在通過回顧分析, 探究超聲造影聯(lián)合納米碳在乳腺癌SLN 活檢術(shù)中的應用價值?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017 年12 月~2018 年11 月收治的30 例乳腺癌患者作為研究對象, 患者均為女性, 年齡29~63 歲, 平均年齡(42.5±9.8)歲。納入標準:①于本院初次確診乳腺癌, 并于本院進行乳腺癌治療手術(shù);②臨床查體未觸及腋窩淋巴結(jié)腫大;③臨床資料完整;④患者知情同意。排除標準:①具有超聲造影禁忌證的患者;②已進行過放療的患者;③配合度較差的患者。本研究通過倫理委員會審批。

    1. 2 方法 所有患者在治療手術(shù)前均進行超聲檢查, 儀器采用GE logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7~9 MHz。先通過常規(guī)超聲檢查, 對患者的乳腺腫塊性質(zhì)和腋窩淋巴結(jié)位置進行初步的判斷和評估。然后將超聲微泡造影劑聲諾維凍干粉劑以5 ml 生理鹽水溶解后, 經(jīng)皮下于患者患側(cè)乳腺乳暈周圍4 點(12 點、3 點、6 點、9 點)處分別注入1.0 ml, 注射后注意按摩幫助造影劑進入乳腺淋巴管中。開啟對比脈沖序列, 觀察造影劑在淋巴管和淋巴結(jié)中的顯像情況,記錄依次顯像的SLN, 記錄其形態(tài)并測量其大小以及距體表距離, 并進行體表定位, 同時超聲引導下注入微量納米碳對該枚淋巴結(jié)進行染色。接著紀錄第2、3、4 個等, 將依次顯影的淋巴結(jié)進行染色。通過顯像特征判斷淋巴結(jié)的良惡性,良性淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻顯著增強, 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)為灌注缺損、低回聲增強, 或者無增強。

    術(shù)中患者進行全身麻醉手術(shù)時將頭偏向健側(cè), 患側(cè)上肢外展成直角, 根據(jù)體表定位確定手術(shù)切口位置, 尋找黑染SLN 后進行常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后黑染SLN 標本使用10%甲醛固定, 進行脫水后包埋, 沿SLN 長軸切成2 mm厚的組織連續(xù)切片, 后進行病理診斷。

    1. 3 觀察指標 觀察患者臨床資料和超聲造影檢查情況, 以病理檢查結(jié)果為金標準, 分析超聲造影對SLN 轉(zhuǎn)移的診斷價值及超聲造影診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的準確率。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。使用Kappa 一致性檢驗對超聲造影進行價值判定, P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者臨床資料和超聲造影檢查情況 30 例患者腫瘤平均直徑為(28.3±5.8)mm;根據(jù)病理分期:I 期患者6 例, Ⅱ期患者24 例;手術(shù)方式:乳腺癌改良根治術(shù)21 例, 乳腺癌區(qū)段切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)9 例。

    30 例患者中26 例成功進行超聲造影, 4 例失敗, 超聲造影成功率為86.67%。失敗患者均為Ⅱ期患者, 其中2 例未能清楚顯示第一個淋巴結(jié), 后經(jīng)納米碳+吲哚美菁熒光造影法證實為淋巴管走行變異;另2 例腫塊位于腋尾區(qū), 可能壓迫或癌細胞侵蝕淋巴管導致第1 個SLN 未能顯影。26 例成功進行超聲造影的患者均成功進行納米碳標記定位, 術(shù)后取出進行活檢, 大體情況和超聲造影一致。

    2. 2 超聲造影對SLN 轉(zhuǎn)移的診斷價值 26 例成功進行超聲造影的患者中, 共檢出SLN 56 枚, 平均2.15 枚/例, 4 例檢出1 枚, 15 例檢出2 枚, 6 例檢出3 枚, 1 例檢出4 枚。超聲造影檢出SLN 轉(zhuǎn)移19 枚, 檢出率為33.93%;病理檢查檢出SLN 轉(zhuǎn)移17 枚, 檢出率為30.36%。超聲造影檢出SLN 轉(zhuǎn)移的靈敏度為88.24%(15/17), 特異度為89.74%(35/39), 超聲造影與病理檢查的一致性較好(Kappa=0.771, P<0.05)。見表1。

    2. 3 超聲造影診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的準確率26 例成功進行超聲造影患者中, 11 例患者診斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理檢查診斷為陽性13 例。其中2 例為超聲造影誤診, 4 例為漏診。超聲造影的假陽性率為15.38%(2/13), 假陰性率為23.53%(4/17), 準確率為80.00%(24/30)。見表2。

    表1 超聲造影及病理檢查對SLN 轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果(枚, n=56)

    表2 超聲造影和病理檢查診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(n, n=30)

    3 討論

    通過超聲造影在術(shù)前對乳腺癌患者進行SLN 檢查, 能夠提前預測患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 檢查結(jié)果陰性的患者可以有效避免進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 降低手術(shù)對生理功能的破壞, 提高患者的生存質(zhì)量[3]。而目前臨床中除超聲造影外,常規(guī)采用黑染料法或核素標記物法對患者的SLN 進行探測,傳統(tǒng)方法均于手術(shù)中進行, 雖然費用較低, 但實際操作中容易出現(xiàn)假陰性的情況, 為降低假陰性率, 患者往往選擇進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 同時傳統(tǒng)檢查僅能確定SLN 的存在, 并不能進行性質(zhì)判斷, 仍需進行術(shù)后病理檢查[4]。而超聲造影首先能夠顯示引流淋巴管及第一個引流淋巴結(jié)。本次研究有2 例未能清楚顯示第一個淋巴結(jié), 后經(jīng)納米碳+吲哚美菁熒光造影法證實為淋巴管走行變異;另2 例腫塊位于腋尾區(qū), 可能壓迫或癌細胞侵蝕淋巴管導致第1 個SLN 未能顯影。本次研究中根據(jù)第一個SLN 位置給患者進行體表定位, 避免外科醫(yī)生盲選手術(shù)切口位置。其次, 超聲造影顯示組織內(nèi)容的不同, 能一定程度上對SLN 進行性質(zhì)判斷。本次調(diào)查研究旨在通過回顧分析, 探究超聲造影在乳腺癌SLN 活檢術(shù)中的應用價值。

    本次調(diào)查共納入30 例患者, 其中26 例患者至少第一枚SLN 成功顯影, 成功率為86.67%;共檢出SLN 56 枚, 平均2.15 枚/例。超聲造影檢出SLN 轉(zhuǎn)移19 枚, 檢出率為33.93%, 病理檢查檢出SLN 轉(zhuǎn)移17 枚, 檢出率為30.36%。超聲造影檢出SLN 轉(zhuǎn)移的靈敏度為88.24%(15/17), 特異度為89.74%(35/39), 超聲造影與病理檢查的一致性較好(Kappa=0.771, P<0.05)。同時, 進行超聲造影的30 例患者中, 9 例患者正確診斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理檢查診斷為陽性患者13 例, 故超聲造影的假陽性率為15.38%, 假陰性率為23.53%, 超聲造影的準確率為80.00%(24/30)。

    本次研究發(fā)現(xiàn)首先, SLN 顯影數(shù)目有限, 最多顯影4 枚淋巴結(jié), 可能與之后引流淋巴結(jié)的深度及造影劑微泡數(shù)目減少、大量破壞導致凝聚不夠相關(guān)。其次淋巴管變異、癌細胞侵蝕堵塞淋巴管會導致SLN 不顯影, 需要其他方法來鑒別是正常變異、還是癌細胞已經(jīng)造成堵塞[5-8]。再次, 受操作者影響, 對淋巴結(jié)增強模式的認知, 在具體的實踐中需要操作者更謹慎仔細。

    綜上所述, 超聲造影聯(lián)合納米碳檢查在乳腺癌SLN 定位以及性質(zhì)判斷中具有一定程度的診斷價值, 值得進一步深入研究。

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