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    快速康復(fù)護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2019-10-18 06:03:54黃彩英
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年19期
    關(guān)鍵詞:造口胃腸道結(jié)腸

    黃彩英

    廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,福建省廈門市 361000

    直腸癌是一種消化道最常見的惡性腫瘤之一,該病位置深在,解剖關(guān)系復(fù)雜。目前臨床上常用直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)或Hartmann術(shù))進(jìn)行治療,術(shù)后通常需進(jìn)行結(jié)腸造口[1]。由于結(jié)腸造口后,排便方式發(fā)生改變,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且易發(fā)生其他并發(fā)癥[2]。對(duì)此以往臨床上常采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),但通常效果不佳。然而,快速康復(fù)護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)在圍手術(shù)期進(jìn)行一系列優(yōu)化措施,以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者快速康復(fù)的護(hù)理模式[3]。同時(shí)研究表明[4-5],快速康復(fù)護(hù)理在多種外科手術(shù)中的干預(yù)效果良好。鑒于此,本文基于對(duì)118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料的配對(duì)分析,以明確快速康復(fù)護(hù)理在此類患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧分析2016年8月—2018年8月共118例行直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床資料,按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組,各59例。對(duì)照組:男18例,女41例,年齡43~72歲,平均年齡(57.27±11.25)歲;TNM分期,Ⅰ期28例,Ⅱ期19例,Ⅲ期12例;術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0~7.0cm,平均距離(5.24±2.08)cm。干預(yù)組:男17例,女42例,年齡42~70歲,平均年齡(57.11±11.07)歲,TNM分期,Ⅰ期27例,Ⅱ期20例,Ⅲ期12例;術(shù)中探查腫瘤下緣距肛門4.0~7.0cm,平均距離(5.19±2.04)cm。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)腸鏡病理確診為直腸癌,且經(jīng)CT或MRI確認(rèn)未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(2)符合行直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征;(3)知情并同意本次研究,且簽署知情同意書;(4)獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血障礙者;(2)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;(3)存在精神障礙、意識(shí)障礙者;(4)臨床資料不完整者。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予臨床傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、常規(guī)造口護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

    干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括:(1)早期進(jìn)食:術(shù)后清醒4h后漱口并吹氣球,再過4h給予嚼口香糖并飲用200ml糖鹽水,在術(shù)后1d后予進(jìn)流食(術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)粉,舒益健)、夾閉尿管膀胱訓(xùn)練,人工肛門袋排氣后給予半流食。(2)早期運(yùn)動(dòng):患者術(shù)后清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行四肢舒伸、翻身、指導(dǎo)拍背、咳痰,術(shù)后1d指導(dǎo)其在病床上進(jìn)行全身伸展運(yùn)動(dòng)、拔除導(dǎo)尿管下床排尿,術(shù)后2d可進(jìn)行離床活動(dòng)。(3)心理干預(yù):記錄并評(píng)估患者的心理狀況和個(gè)人素質(zhì),對(duì)于存在焦慮或抑郁的患者,積極的與其進(jìn)行護(hù)患溝通,并鼓勵(lì)家屬參與,了解其內(nèi)心深處,給予其戰(zhàn)勝病魔的信心,并組織患者之間進(jìn)行交流,相互開導(dǎo),分享自己抗病體會(huì)。(4)尊嚴(yán)療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行書法、音樂、繪畫、象棋等活動(dòng),培養(yǎng)其興趣愛好,促進(jìn)其回歸社會(huì),提高自尊水平。(5)自理能力:仔細(xì)講解造口袋的使用方式及注意事項(xiàng),避免感染和產(chǎn)生異味;并教會(huì)患者及家屬使用、清洗和拆除造口袋,讓患者積極地參與到自我護(hù)理過程中。(6)出院指導(dǎo):造口門診隨訪(1次/月),將造口情況反饋至造口患者微信群(1次/周),組織患友會(huì)聯(lián)誼活動(dòng)(1次/季度)交流心得,促進(jìn)患者盡快適應(yīng)造口,提高生活質(zhì)量。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力[6]:利用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)分別從自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),共43道題目,每道題目評(píng)分在0~4分之間,總分為172分。評(píng)分越高說明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量[7]:利用生活質(zhì)量量表(QLO-C30)分別從軀體、認(rèn)知、情緒、角色和社會(huì)功能5個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前后的生活能力進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)方面的評(píng)分為100分,評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。(3)胃腸道不適癥狀發(fā)生情況:記錄兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀,其包括惡心、嘔吐、腹瀉等。胃腸道不適癥狀發(fā)生率=出現(xiàn)胃腸道不適癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥,其包括造口表面出血、造口水腫、造口周圍發(fā)炎、造口脫垂等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力比較 兩組患者護(hù)理前自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組評(píng)分均明顯上升,且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前、后的自我護(hù)理能力比較分)

    注:與同組護(hù)理前相比,*P<0.05。

    2.2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理前軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,評(píng)分均明顯上升,且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量比較分)

    注:與同組護(hù)理前相比,*P<0.05。

    2.3 兩組患者護(hù)理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況 對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生率分別為16.95%和3.39%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.937,P=0.015<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理過程中胃腸道不適癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.4 兩組患者護(hù)理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.25%和3.39%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.913,P=0.027<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理過程中造口相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

    3 討論

    近年來,我國直腸癌發(fā)病率逐漸增加,且趨向于青年化。并且該病早期癥狀不明顯,不易被發(fā)現(xiàn),隨著腫瘤的逐漸增大會(huì)表現(xiàn)出排便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀,患者則需進(jìn)行腸鏡檢查,若病理確診直腸癌則需手術(shù)治療[8-9]。由于直腸癌發(fā)病位置特殊,根治術(shù)后往往需要永久或臨時(shí)性結(jié)腸造口[10]。有研究報(bào)道[11],直腸癌根治術(shù)并結(jié)腸造口后,患者往往由于存在心情低落且自理不便而影響術(shù)后康復(fù),降低其生活質(zhì)量。雖然臨床上通常采用過傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),但是往往效果不佳。

    然而,快速康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者有效康復(fù)、改善生活質(zhì)量、提高自理水平為理念的新型護(hù)理方式[12]。本文篩選入組118例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者,作為本實(shí)驗(yàn)的樣本群體,對(duì)比了傳統(tǒng)護(hù)理方式和快速康復(fù)護(hù)理的臨床效益。結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高,且明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組。究其原因,快速康復(fù)護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理方式基礎(chǔ)上,增加了對(duì)患者進(jìn)行早期進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并且輔予心理干預(yù),通過尊嚴(yán)療法,提高造口患者的自尊水平,促進(jìn)其盡快適應(yīng)社會(huì),同時(shí)仔細(xì)指導(dǎo)患者使用造口袋,并積極地講解使用過程中的注意事項(xiàng),手把手地教授其進(jìn)行清洗和更換,提高其自理能力。

    另外,本文結(jié)果顯示,干預(yù)組的胃腸道不適癥狀發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這可能是由于快速康復(fù)護(hù)理更加注重改善患者心理狀況,提高其自尊水平和自理能力,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理,降低胃腸道不適發(fā)生率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,從而更好地改善生活質(zhì)量,達(dá)到身心同治,因而可以更快更好地回歸原有社會(huì)角色,提高社會(huì)適應(yīng)性。

    綜上所述,在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理,明顯降低胃腸道不適癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率,并改善患者的自理能力、自尊水平和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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