循證護(hù)理干預(yù)模式在慢性腎炎護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

王玲

山東省沂水縣人民（中醫(yī)）醫(yī)院腎內(nèi)科，山東臨沂 276400

慢性腎炎具有起病緩慢、病情遷延、病發(fā)率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，早期可因?yàn)楦腥镜纫蛩貙?dǎo)致腎小球病變，進(jìn)而對腎功能造成不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和機(jī)體健康[1]，通過藥物治療，雖可在一定程度緩解癥狀，但由于慢性腎炎具有恢復(fù)周期長、進(jìn)展快，無法獲取滿意效果，因此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而加速病情康復(fù)。常規(guī)護(hù)理較為片面化，無法獲取滿意效果[2]，而循證護(hù)理能夠通過尋找問題后，尋找相關(guān)證據(jù)和參考文獻(xiàn)，進(jìn)而擬定出針對性、科學(xué)化的護(hù)理方案，促使患者病情康復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，改善肺功能[3]。在2017年1月—2018年1月期間選取120例慢性腎炎患者為實(shí)驗(yàn)對象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，并在護(hù)理后對比兩者有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對象的120例均為該院收治的慢性腎炎患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿；②患者經(jīng)腎功能檢查，可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率下降；③患者經(jīng)尿液檢查，可發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿；④該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署書面知情同意書；⑤患者具有一定的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在其他腎臟功能損傷患者；②排除依從性較差患者；③排除凝血功能障礙患者。

觀察組平均年齡（63.85±2.44）歲，平均體重（63.74±5.76）kg，平均病程（18.95±3.22）個月；性別：女性29例，男性31例；疾病類型：6例為局灶性節(jié)段性腎小球硬化，9例為膜性腎病，10例為膜毛細(xì)血管性腎炎，35例為膜增生性腎炎。對照組平均年齡（63.67±2.23）歲，平均體重（63.56±5.82）kg，平均病程（18.26±3.78）個月；性別：女性28例，男性32例；疾病類型：5例為局灶性節(jié)段性腎小球硬化，10例為膜性腎病，11例為膜毛細(xì)血管性腎炎，34例為膜增生性腎炎。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括：①環(huán)境護(hù)理：定時對病房進(jìn)行消毒、清潔，保持空氣清新，定期通風(fēng)換氣，注意病房干凈衛(wèi)生，為了避免交叉感染，還需減少無關(guān)人員的探視，根據(jù)患者喜好，還需在病房內(nèi)擺放一些小飾品，盡可能為患者提供一個舒適、溫馨的住院環(huán)境[4]；②需合理調(diào)整休息時間，從而預(yù)防復(fù)發(fā)，減少腎病綜合征的發(fā)生，同時還需保證充足的睡眠質(zhì)量和臥床休息，制定科學(xué)、合理的作息時間[5]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用循證護(hù)理，主要內(nèi)容。

（1）提出問題：總結(jié)慢性腎炎患者當(dāng)前護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險因素和當(dāng)前心理問題，通過與患者交流和溝通，確定需解決的問題，而該次總結(jié)問題如下：①如何有效調(diào)整患者不良情緒；②日常生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng)和存在常見問題；③如何促使藥物發(fā)揮出最好效果[6]。

（2）循證支持：可通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索、萬方資料庫、知網(wǎng)庫尋找相關(guān)資料以及解決方案，在確定方案前，還需由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)理人員對臨床實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行分析、總結(jié)，確保護(hù)理方案的實(shí)用性和真實(shí)性[7]。

（3）制定護(hù)理計(jì)劃：由護(hù)士長根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合慢性腎炎患者的心理特征和病情特點(diǎn)，擬定針對性的護(hù)理方案，包含心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、睡眠護(hù)理等。

（4）護(hù)理具體方案：①生活護(hù)理。囑咐患者保持臥床休息1～2個月，為了促使病情康復(fù)，還需在病情穩(wěn)定后，給予適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，控制好運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間，提高睡眠質(zhì)量，告知患者在活動時，需稟報(bào)醫(yī)務(wù)人員或由家屬陪同，以免發(fā)生突發(fā)事件，與此同時，還需嚴(yán)格遵循無菌操作，適當(dāng)打理患者指甲，以免刮傷皮膚，引起感染，控制探視次數(shù)和人數(shù)，做好個人衛(wèi)生清潔和口腔護(hù)理。②心理護(hù)理。由于疾病的影響，大部分患者容易引起不安、焦慮、緊張等情緒，此時護(hù)理人員還需根據(jù)患者個性特點(diǎn)、病情給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增加與患者交流次數(shù)，促使患者保持積極、樂觀心態(tài)面對治療，增強(qiáng)對治療自信心。③用藥護(hù)理。為了提高患者用藥依從性，還需將藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、使用方法和劑量、治療效果、藥理機(jī)制為患者耐心介紹，并告知患者按時服藥的重要性，密切監(jiān)測患者腎功能變化[10]。④飲食護(hù)理。對于存在蛋白尿癥狀患者，若腎功能良好，可控制每日蛋白的攝入，正常情況下＞80～110 g，在指導(dǎo)期間，還需注意豆腐、黃豆、蠶豆、綠豆內(nèi)含有大量嘌呤堿，需限制攝入，以免加重腎臟中間代謝；當(dāng)患者出現(xiàn)氮質(zhì)滯留、高血壓、少尿、水腫等癥狀時，還需控制每日蛋白量的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；對于貧血患者，還需囑咐其多食用酸性水果和綠葉蔬菜，避免食用肉湯、魚湯、芹菜、蔬菜等高含氮量和嘌呤食物，總之需定時定量進(jìn)食，保證飲食的科學(xué)化和合理化，促進(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)新陳代謝。⑤睡眠護(hù)理。為了幫助患者恢復(fù)原本日常生活，還需為患者擬定科學(xué)化休息方案，糾正錯誤作息時間，避免熬夜，且可在睡前泡腳，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組24 h尿蛋白、SCR （肌酐）、BUN （尿素氮）、甘油三酯、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、入睡潛伏期時間、服藥依從性、遵醫(yī)行為、生活規(guī)律率、護(hù)理服務(wù)滿意度、GSES評分。

GSES評分（自我效能感量表）[8]：涉及內(nèi)容包括自我護(hù)理能力，共涉及10個條目，若分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組24 h尿蛋白、SCR、BUN、甘油三酯均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

組別24 h尿蛋白（g）SCR（μmol/L）BUN（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.62±0.17 1.68±0.54 2.418 4＜0.05 72.33±3.29 83.19±5.71 14.856 5＜0.05 5.77±0.36 2.78±2.41 4.854 4＜0.05 1.44±0.65 2.74±0.44 2.487 4＜0.05

觀察組覺醒次數(shù)少于對照組，總睡眠時間長于對照組，入睡潛伏期時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 覺醒次數(shù)（次/d）總睡眠時間（h/d）入睡潛伏期時間（min）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值1.15±0.35 3.46±0.41 3.854 1＜0.05 8.18±1.36 5.78±1.85 4.754 4＜0.05 20.33±2.41 46.89±5.84 28.563 8＜0.05

觀察組服藥依從性、遵醫(yī)行為、生活規(guī)律率、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 3。

表3 遵醫(yī)行為對比[n(%)]

觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表 4 GSES 評分對比[（±s），分]

表 4 GSES 評分對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值24.89±2.37 24.57±2.41 0.532 4＞0.05 36.22±5.78 30.11±4.52 7.842 5＜0.05

3 討論

慢性腎炎可因病毒感染、細(xì)菌感染誘發(fā)，又稱之為慢性腎小球腎炎，早期可表現(xiàn)為全身局部水腫、血尿、蛋白尿等，隨著病情惡化，可導(dǎo)致腎臟功能下降，進(jìn)而誘發(fā)腎功能衰竭，早期為了延緩腎功能損傷進(jìn)展，常運(yùn)用藥物治療，雖可改善臨床癥狀，但整體效果不佳，且療程較長，對此還需配合護(hù)理指導(dǎo)，從而促使病情康復(fù)。

循證護(hù)理能夠保證護(hù)理模式的科學(xué)性、全面性、安全性，通過確定護(hù)理方案、查詢證據(jù)資料、擬定護(hù)理方案，可大大調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理效果，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證良好護(hù)患關(guān)系，提供微笑、熱情化服務(wù)，樹立對康復(fù)自信心，且通過后期的護(hù)理方案總結(jié)、歸納、整理，利于護(hù)理質(zhì)量的提升，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，屬于一種先進(jìn)性護(hù)理理念，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，利于保證臨床護(hù)理工作的安全性。

章麗娟[9]學(xué)者在《循證護(hù)理干預(yù)模式在慢性腎炎護(hù)理中的應(yīng)用效果研究》一文中，對慢性腎炎患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，結(jié)果表現(xiàn)實(shí)施循證護(hù)理后，護(hù)理滿意率為 92.30%，24 h 尿蛋白（0.29±0.94）g、BUN（4.97±0.15）mmol/L、甘油三酯（1.16±0.51）mmol/L均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組護(hù)理滿意度為 100.00%，24 h 尿蛋白（0.62±0.17）g、BUN（5.77±0.36）mmol/L、甘油三酯（1.44±0.65）mmol/L 優(yōu)于對照組，由此說明，循證護(hù)理能夠有效改善患者腎功能，讓護(hù)患關(guān)系更加融洽，打破常規(guī)護(hù)理原則，效果更為顯著。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式能夠提高護(hù)理服務(wù)滿意度，保證護(hù)理模式的安全性、科學(xué)性、合理性，用于慢性腎炎患者中，可改善腎功能，提高睡眠質(zhì)量。