中醫(yī)特色療法加護理干預治療股骨頭壞死的臨床觀察*

高 麗 王艷春

河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是臨床常見的骨科疾病，發(fā)病率、致殘率較高，約80%的ONFH最終發(fā)展為股骨頭塌陷而導致骨關節(jié)功能喪失；因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和治療對ONFH的預后至關重要。目前，ONFH的治療方法包括手術和非手術治療，盡管這些方法取得了相當大的進步，但尚無療效確切、普遍適用于各病變時期的治療方法。為此，本研究探討中醫(yī)特色療法加護理干預對ONFH的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月于本院就診的ONFH患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，其中男23例，女17例；年齡40～71歲，平均年齡(49.81±8.06)歲；平均病程(3.67±1.23)年。對照組，其中男25例，女15例；年齡40～71歲，平均年齡(49.76±7.98)歲；平均病程(3.70±1.42)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會骨科分會制定的《成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)》[1]和《實用骨科學》[2]中關于無菌性ONFH的診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中ONFH的診斷標準及辨證為腎虛血瘀型。ONFH分期標準參照國際骨循環(huán)研究會(ARCO)1992年關于ONFH的國際分期標準[4]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②ARCO分期為I～II期；③年齡40～75歲，具有良好依從性；④近期未服用ONFH相關治療藥物，并停用糖皮質(zhì)激素者；⑤所有患者簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會審查通過。

排除標準：①年齡<40歲或>75歲；②合并嚴重心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)疾?。虎劬裾系K，無法配合治療者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

觀察組給予中醫(yī)特色療法加護理干預，其中中醫(yī)內(nèi)服方藥為培元消蝕方，藥物組成：熟地12 g，續(xù)斷12 g，紫河車15 g，接骨木15 g，延胡索12 g，白芍12 g，赤芍12 g，全蟲10 g，蜈蚣2條，乳香9 g，細辛3 g，川牛膝15 g，地龍15 g，甘草6 g。以上藥物由本院煎藥房提供并制備，每付煎成2包，150 mL/包，早晚各服1包；服用15天后改服本院制劑室加工制成的培元消蝕方丸，10 g/丸，10 g/次，3次/d，6個月為1個療程。護理干預主要包括：①局部給藥護理，將培元消蝕方藥渣用布袋封包后加熱濕敷于病變髖關節(jié)處，1 h/次，1次/d；②情志護理，對患者進行心理疏導，消除其不良情緒；③飲食護理，指導患者以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣、低鹽、低脂、清淡、易消化飲食為主；④功能鍛煉，急性期疼痛絕對臥床休息，疼痛改善后進行適當功能鍛煉，制定個體化鍛煉方案，循序漸進。

對照組采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療：①雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥集團致君深圳坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209)口服，0.1 g/次，1次/d，連服7 d；②仙靈骨葆膠囊(國藥集團同濟堂貴州制藥有限公司，國藥準字Z20025337)口服，0.5 g/粒，3粒/次，2次/d，連續(xù)服用6個月；③給予常規(guī)護理，包括高鈣、清淡飲食護理，應用氣墊床、避免血栓形成，簡單按摩肌肉和進行關節(jié)活動。2組均治療6個月后進行療效評價。

1.5 觀察指標與療效判定標準

采用Harris評分法[5]對2組髖關節(jié)功能進行評分，包括對髖關節(jié)的疼痛、功能活動、畸形等項目進行評分，總分為100分，得分越高表示髖關節(jié)功能越好。

采用視覺模擬評分(VAS)對2組髖關節(jié)疼痛進行評分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清相關因子水平，包括堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、血鈣(Ca)和骨形態(tài)發(fā)生蛋白2(BMP-2)水平。檢測2組血液流變學指標，包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等。

參照文獻[3]制定療效判定標準，其中治愈：臨床癥狀消失，髖關節(jié)活動正常，X線平片顯示壞死區(qū)域面積減少，骨修復顯著，骨小梁規(guī)則整齊排列；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，髖關節(jié)活動功能有所提升，X線平片顯示壞死區(qū)域面積有減少跡象，X線平片顯示壞死區(qū)域有修復跡象；無效：治療后，患者臨床癥狀、體征無改變，X平片資料和之前相比無變化。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組Harris和VAS評分比較

治療后，2組Harris評分明顯升高(P<0.05)，VAS評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組上述評分改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris和VAS評分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組血清相關因子水平比較

治療后，2組血清BGP、Ca和BMP-2水平明顯升高(P<0.05)，ALP明顯下降(P<0.05)，且觀察組上述指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組血液流變學指標比較

治療后，2組各項血液流變學指標較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組血清相關因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者血液流變學指標比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者總有效率比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

ONFH的發(fā)病機制主要為髖部外傷、大量酒精攝入或不恰當應用激素等引起骨組織缺血壞死，股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷、變形等，最終引起髖關節(jié)功能障礙。文獻研究[6]顯示，血清ALP水平高低與成骨細胞活性密切相關，BGP則可特異性反映機體成骨細胞功能、骨質(zhì)礦化、更新及形成水平；BMP-2被認為是骨折愈合主要啟動因子和唯一可單獨誘導骨組織形成的細胞因子，其可刺激未分化的間質(zhì)細胞分化形成骨質(zhì)[7]。因此，血清ALP、BGP及BMP-2水平可敏感反映ONFH的治療效果和病情進展。

本研究所采用的培元消蝕方由小活絡丸加減化裁而來，方中熟地補血滋腎，聯(lián)合紫河車、續(xù)斷，補肝腎、強壯筋骨，以治其本；接骨木接骨續(xù)筋，配合延胡索活血止痛；白芍、赤芍入氣入血，加強活血止痛之力；全蟲、蜈蚣熄風止痙、通經(jīng)活絡；乳香活血化瘀止痛；細辛辛溫走竄；牛膝引血下行以通血脈；地龍通經(jīng)活絡，引藥直達病所；甘草調(diào)和諸藥；諸藥共用，共奏補腎固本，化瘀止痛之功[8]。此外，ONFH的的臨床調(diào)護至關重要，采取積極的綜合護理措施，從用藥、心理、飲食、功能鍛煉等多方面實施護理干預，對提高藥物治療效果具有重要的意義[9]。

本研究應用中醫(yī)特色療法加護理干預治療ONFH，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法加護理干預能明顯改善ONFH患者髖關節(jié)功能，減輕疼痛，并調(diào)節(jié)血清骨形成相關因子水平，改善血液循環(huán)，提高臨床療效。此外，本研究揭示了中醫(yī)藥不同劑型序貫療法在ONFH中的治療作用，驗證了中醫(yī)特色療法加護理干預治療ONFH的臨床有效性及有關機理，為臨床治療ONFH提供新思路。