五味消毒飲外洗治療兒童手足口病熱毒內(nèi)蘊證的臨床觀察

胡秀霞

羅山縣中醫(yī)院兒科，河南信陽 464200

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為手、足、臀部及口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，少數(shù)患兒短時間內(nèi)可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引發(fā)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒生命安全。目前本病尚無特效治療藥物，西醫(yī)多采用對癥支持治療，但療效不盡如人意。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)對手足口病病因病機認(rèn)識的不斷加深，其在手足口病治療中獲得良好效果[1-2]。鑒于此，本研究將進一步探討五味消毒飲外洗治療兒童手足口病熱毒內(nèi)蘊證的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年6月—2018年6月收治的手足口病患兒104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，將所有患兒根據(jù)抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組，其中男28例，女24例；年齡11個月～7歲，平均年齡(3.89±0.33)歲；病程6～25 h，平均病程(14.85±3.22)h。對照組，其中男29例，女23例；年齡1～7歲，平均年齡(3.92±0.35)歲；病程6～24 h，平均病程(14.82±3.18)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：手、足、臀部出現(xiàn)丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹；患兒出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、拒食；口腔內(nèi)有皰疹。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中熱毒內(nèi)蘊證診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臀部、手足、口腔皰疹，皰液混濁，分布稠密為主癥；以大便秘結(jié)、煩躁口渴、苔黃厚膩、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)為次癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患兒符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬了解研究目的、內(nèi)容，并簽署知情同意書，對研究藥物無過敏史者。排除重癥手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥者，腎臟功能不全，合并其他皮膚疾病或免疫、血液系統(tǒng)疾病者，或伴有癲癇者。

1.4 治療方法

2組患兒入院后均予以常規(guī)對癥治療：咽痛、口腔潰瘍者予以開喉劍噴霧劑(貴州三力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142)噴涂；高燒者予以布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991011)口服，并發(fā)細(xì)菌感染者予以抗生素。在此基礎(chǔ)上，對照組給予利巴韋林(廣東肇慶星湖生物科技股份有限公司星湖生化制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19999407)治療，取10～15 mg/(kg·d)藥液加入100～150 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予五味消毒飲外洗，藥方組成為金銀花、大青葉、廣藿香、兩面針、紫花地丁、野菊花、連翹、香薷、薄荷各15 g，荊芥10 g。1劑/d，加水煎煮后取200 mL藥液，待溫度放至38～42℃泡洗皮疹，30 min/次，2次/d。2組均連續(xù)治療5 d后評價療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]評估2組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①基本治愈，患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔潰瘍基本消退，能正常進食，玩?；謴?fù)正常；②顯效，患兒體溫恢復(fù)正常，局部皮疹消退，口腔潰瘍減輕；③無效，體溫未恢復(fù)正常，皮疹和口腔潰瘍無明顯改善。總有效率=[(基本治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。觀察并記錄2組患兒皮疹消退時間、口腔潰瘍或皰疹愈合時間、退燒時間等指標(biāo)；記錄2組治療期間惡心嘔吐、腹瀉、藥物性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床總有效率比較(n=52，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組皮疹消退時間、口腔潰瘍或皰疹愈合時間、退燒時間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)，其中惡心嘔吐2例、腹瀉1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)，其中惡心嘔吐1例，藥物性皮疹1例，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手足口病是一組由腸道病毒感染引起的以手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹為特征的急性傳染病，多見于5歲以下兒童；近年來該病患病率逐漸增加，若不及時接受規(guī)范治療，可引起腦膜炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。目前西醫(yī)治療本病多采用廣譜抗病毒藥物，雖可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，故尋求一種高效、安全的治療方法極為迫切。

手足口病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“皰疹”、“時疫”、“溫病”等范疇，臨床發(fā)病機制為內(nèi)傷濕熱、外感時邪疫毒，侵襲心脾，邪毒流散于四肢為皰疹，攻于口為口瘡，進而誘發(fā)疾病。故臨床治療應(yīng)以祛濕解毒、解表清熱為主。五味消毒飲方中金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱；大青葉、紫花地丁清熱解毒，涼血；廣藿香芳香化濕，祛暑解表；兩面針行氣止痛，活血化瘀；野菊花散風(fēng)清熱；連翹清熱解毒，消癰散結(jié)；香薷發(fā)汗解表，化濕和中；薄荷、荊芥宣散風(fēng)熱，透疹；諸藥聯(lián)用共奏清熱化濕、解毒、涼血之效。研究表明，五味消毒飲具有廣譜抗病毒、抗菌等作用，可提升機體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，其聯(lián)合疏風(fēng)清熱中藥方劑外洗手足口病皮疹，能顯著促進皮疹消退，提高臨床療效[6]。利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物，可快速進入病毒感染細(xì)胞內(nèi)抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶活性，降低鳥苷酸水平，從而抑制病毒DNA和RNA的合成，促進病毒感染細(xì)胞的死亡。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，且2組不良反應(yīng)無明顯差異，結(jié)果提示采用五味消毒飲外洗聯(lián)合西藥治療兒童手足口病熱毒內(nèi)蘊證效果確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，促進皮疹康復(fù)。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上加用五味消毒飲外洗可提高兒童手足口病熱毒內(nèi)蘊證臨床療效，可縮短臨床治療時間，且不良反應(yīng)少，安全性較高。