眼科器械實(shí)時(shí)回收及科室簽收模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

杜春梅，鄧杏靈，蔡立君，王文苑，姚向超

(中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門[1]。復(fù)用性診療器械一個(gè)完整的再處理循環(huán)過(guò)程包括使用后回收、分類、清洗、消毒、檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放等過(guò)程。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第一部分提到：宜將CSSD納入本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對(duì)CSSD進(jìn)行管理[2]。在系統(tǒng)建設(shè)和使用過(guò)程中，我們深切地體會(huì)到追溯系統(tǒng)的建設(shè)要根據(jù)CSSD的業(yè)務(wù)和人員的特點(diǎn)，采用合適的設(shè)備和人性化的軟件設(shè)計(jì)，以降低系統(tǒng)使用難度，增強(qiáng)系統(tǒng)的易用性，提高工作的質(zhì)量與效率。

本研究針對(duì)眼科醫(yī)院手術(shù)室及臨床科室的器械回收與簽收部分進(jìn)行探討，系統(tǒng)采用無(wú)線移動(dòng)終端[個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)]對(duì)物品的回收及簽收進(jìn)行處理，有效提高科室器械及物品的回收清點(diǎn)效率，并避免科室與CSSD在物品交接方面可能產(chǎn)生的各種問(wèn)題。

1 研究目的與方法

1.1 設(shè)計(jì)目的

基于中山大學(xué)中山眼科中心為眼科?？漆t(yī)院，平均日手術(shù)量達(dá)200多臺(tái)，而眼科診療器械有體積小、種類多、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，在回收、發(fā)放過(guò)程容易因數(shù)目不符與臨床科室引起糾紛，影響工作效率；同時(shí)眼科診療器械體積小、污染度低，在臨床科室的使用中無(wú)或少存在患者血液、體液、分泌物，眼科診療器械的這些特點(diǎn)亦有利于回收時(shí)的實(shí)時(shí)清點(diǎn)。為此中山大學(xué)中山眼科中心消毒供應(yīng)中心與孚峻公司在消毒供應(yīng)質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)原有的模塊基礎(chǔ)上共同研發(fā)了使用后物品實(shí)時(shí)回收清點(diǎn)與滅菌后物品下送簽收的功能模塊，并進(jìn)行了實(shí)際應(yīng)用觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.2 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)

消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)采用基于Java平臺(tái)的Java EE技術(shù)路線，以充分滿足系統(tǒng)在安全性、實(shí)用性、可移植性、易擴(kuò)操作和易維護(hù)性等方面的要求。系統(tǒng)基于標(biāo)準(zhǔn)的、松散耦合的面向服務(wù)的架構(gòu)(service oriented architecture，SOA)，B/S(瀏覽器/服務(wù)器)的應(yīng)用架構(gòu)，支持常用的各種瀏覽器，包括IE6/7/8/9/11，F(xiàn)irefox，Google Chrome，采用JSP，Servlet，XML，Web Service等編程技術(shù)和面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)方法，將復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯、流程控制邏輯和數(shù)據(jù)存取邏輯通過(guò)在不同的技術(shù)層面上實(shí)現(xiàn)，在應(yīng)用服務(wù)器之上，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯的快速部署和靈活調(diào)整，充分保證數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的安全可靠訪問(wèn)。

系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)采用對(duì)象關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)映射(object relational mapping，ORM)技術(shù)，利用Hibernate框架，支持MS SQL Server 2000/2005/2008/2012，MySQL，Oracle 9i/10g/11g等多種數(shù)據(jù)庫(kù)，采用主流成熟的中間件系統(tǒng)，支持各類主流的服務(wù)器操作系統(tǒng)，包括Windows，Linux，Unix及各種國(guó)產(chǎn)Linux操作系統(tǒng)。系統(tǒng)利用XML作為系統(tǒng)接口的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行信息資源整合與數(shù)據(jù)交換。

系統(tǒng)對(duì)外提供Web Service，JMS，HTTP，文件包等多種接口，移動(dòng)終端程序支持IOS，Android，Windows CE等多種操作系統(tǒng)，移動(dòng)終端通過(guò)服務(wù)器的Web Service接口與服務(wù)器程序交換信息。在移動(dòng)終端(PDA)上提供包含清洗登記、滅菌登記、發(fā)貨、使用記錄等功能，方便用戶使用，提高工作效率(圖1)。

圖1 實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收及科室簽收模塊示意圖Figure 1 Schematic diagram of real-time counting and collection and department signing

1.3 模塊的應(yīng)用流程

1.3.1 科室預(yù)回收處理

回收人員打開PDA，進(jìn)入消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號(hào)，進(jìn)入管理系統(tǒng)；選擇“回收清點(diǎn)”，進(jìn)入回收清點(diǎn)界面，打開相應(yīng)科室的申領(lǐng)單，系統(tǒng)顯示該申請(qǐng)單的物品清單，回收數(shù)量默認(rèn)為申請(qǐng)數(shù)量，對(duì)照申領(lǐng)單對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)回收，如果回收數(shù)量與默認(rèn)數(shù)量不同，則手工修改回收數(shù)量為實(shí)際值，并與科室人員確認(rèn)，系統(tǒng)保存該回收信息到數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)科室現(xiàn)場(chǎng)回收清點(diǎn)，有利于確認(rèn)丟失/損壞的情況；通過(guò)預(yù)回收處理，回到CSSD去污區(qū)無(wú)需再清點(diǎn)數(shù)量，實(shí)現(xiàn)快速回收[3]，提高工作效率。

1.3.2 科室簽收處理

發(fā)貨時(shí)CSSD工作人員根據(jù)發(fā)貨單的物品清單，掃描待發(fā)放物品條碼，系統(tǒng)與發(fā)貨單內(nèi)容比對(duì)，如果物品的類型或者數(shù)量不符合，系統(tǒng)會(huì)報(bào)警提示，避免發(fā)放錯(cuò)誤。當(dāng)下送人員下送物品到臨床科室時(shí)，打開PDA，進(jìn)入消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)登錄界面；掃描員工二維碼或輸入工號(hào)，進(jìn)入管理系統(tǒng)；選擇“待簽收列表”，進(jìn)入簽收界面，打開相應(yīng)科室的待簽收物品列表，與臨床科室人員進(jìn)行一個(gè)面對(duì)面的清點(diǎn)交接，然后再掃描接收人員的工作證二維碼，點(diǎn)擊提交，即可完成物品的簽收確認(rèn)工作。這樣不僅提高了下送物品的精準(zhǔn)性，同時(shí)也解決了以往無(wú)人簽收或者不能及時(shí)清點(diǎn)簽收導(dǎo)致的科室與科室之間因下送物品數(shù)量差異引起的糾紛。

物品發(fā)貨到臨床科室后，臨床科室對(duì)物品簽收后，物品的狀態(tài)由已發(fā)貨變?yōu)橐押炇?。PDA物品簽收，有利于科室物品的接收確認(rèn)，避免物品交接錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)個(gè)人電腦(personal computer，PC)端、移動(dòng)端發(fā)貨、簽收情況記錄同步管理[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()和率(n/%)表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室預(yù)回收處理效果

在實(shí)施實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收前，臨床科室與CSSD物品回收交接環(huán)節(jié)繁瑣，工作效率低：臨床科室工作人員將使用過(guò)的物品放置于回收箱內(nèi)，使用紙質(zhì)單據(jù)登記物品的名稱和數(shù)量等信息，CSSD工作人員每天到各個(gè)臨床科室回收物品至CSSD的去污區(qū)清點(diǎn)分類，如發(fā)現(xiàn)物品與紙質(zhì)領(lǐng)單不符，直接在領(lǐng)單上進(jìn)行修改，這樣容易造成與臨床科室的糾紛；因去污區(qū)與無(wú)菌物品存放間的清潔度不同，手寫申領(lǐng)單不宜直接移交，回收人員則通過(guò)電話轉(zhuǎn)告無(wú)菌物品存放間工作人員，發(fā)出物品與申領(lǐng)單不符時(shí)無(wú)法明確責(zé)任。在實(shí)施實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收前，回收效率低(表1)。

實(shí)施實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收后，CSSD工作人員使用PDA，對(duì)照科室的電子申領(lǐng)單清點(diǎn)、回收物品，數(shù)目不符可以直接與臨床科室人員溝通，通過(guò)環(huán)節(jié)控制實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化回收、減少糾紛，提高工作效率[5]。通過(guò)2017年上半年與下半年實(shí)施的效果來(lái)看，PDA效果明顯，回收器械物品清點(diǎn)記錄的差錯(cuò)率由原來(lái)的3.32%下降到0.51%(表1)。

2.2 科室簽收處理效果

在實(shí)施科室簽收模塊前，CSSD與臨床科室物品簽收交接是非實(shí)時(shí)的，易造成物品丟失而無(wú)法確認(rèn)真正的責(zé)任者，造成CSSD與臨床科室之間的扯皮。實(shí)施科室簽收模塊后，系統(tǒng)會(huì)記錄臨床科室哪位接收人員接收了什么物品以及數(shù)量，明確環(huán)節(jié)的責(zé)任者，提高物品下送的精準(zhǔn)性，減少科室之間因器械包丟失而造成的糾紛。實(shí)施前后因物品數(shù)目、名稱等不符發(fā)生糾紛率由原來(lái)的14.39%下降到1.56%(表2)。

表1 回收器械物品清點(diǎn)記錄的差錯(cuò)率比較Table 1 Comparison of error rate of inventory records of recycled instruments

表2 實(shí)施前后因物品數(shù)目、名稱等不符發(fā)生糾紛例數(shù)比較Table 2 Comparison of number of disputes caused by inconsistency of number of items and names of goods before and after implementation

3 討論

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第二部分提到：不應(yīng)在診療場(chǎng)所進(jìn)行器械清點(diǎn)，應(yīng)在CSSD去污區(qū)內(nèi)進(jìn)行器械清點(diǎn)。眼科診療器械具有體積小、器械精密、污染程度低等特點(diǎn)，使用后放置在專用的回收器皿或有保護(hù)墊的小方盒內(nèi)，回收時(shí)打開器皿蓋子即可進(jìn)行清點(diǎn)，不存在工作人員反復(fù)接觸污染周圍環(huán)境。眼科器械價(jià)格昂貴，如在回收過(guò)程出現(xiàn)數(shù)量不符，容易引起與臨床科室之間的糾紛；在應(yīng)用實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收模塊前，采用手寫申領(lǐng)單填寫回收器械的方法，常出現(xiàn)涂改數(shù)據(jù)或數(shù)目不符時(shí)牽扯不清，最后只好由CSSD補(bǔ)齊器械來(lái)解決事情，增加了運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)要考慮紙質(zhì)申領(lǐng)單的保存。實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收模塊應(yīng)用后，回收人員與臨床科室工作人員當(dāng)面清點(diǎn)交接確認(rèn)，避免了回到去污區(qū)重復(fù)清點(diǎn)及數(shù)目不清，提高了工作效率?？剖业暮炇展δ芤泊龠M(jìn)了臨床科室工作人員及時(shí)核對(duì)物品并簽收，減少紙質(zhì)簽收單的使用，并可詳細(xì)記錄申領(lǐng)人員、發(fā)放人員、簽收人員及物品的詳細(xì)信息，減少了資源浪費(fèi)，解決了器械清點(diǎn)中因?qū)ζ餍挡皇煜ざ鸬恼`清點(diǎn)、器械缺失、損傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，相互扯皮的現(xiàn)象，減少了不必要的糾紛，提高回收的質(zhì)量與效率。

實(shí)時(shí)清點(diǎn)回收及科室簽收模塊的應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公的管理[6]，節(jié)省了科室的運(yùn)營(yíng)成本，減少了以往因紙質(zhì)記錄回收信息效率低、沒(méi)及時(shí)簽收引發(fā)糾紛等一系列的問(wèn)題，為CSSD的工作規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)；同時(shí)在CSSD信息化管理的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)個(gè)性化管理的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)物品質(zhì)量追溯管理進(jìn)行環(huán)節(jié)控制[7]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化水平不斷提高，信息化已經(jīng)應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)信息化能夠大大降低人為生產(chǎn)帶來(lái)的誤差和錯(cuò)誤，提高生產(chǎn)效率和質(zhì)量[8]。在CSSD的實(shí)際工作中，各種污染器械交接是工作的第一步，交接器械流程中存在的各種問(wèn)題是導(dǎo)致科室之間矛盾和糾紛的源頭，供應(yīng)室信息系統(tǒng)的應(yīng)用不僅可以提高工作效率和工作質(zhì)量，提高臨床服務(wù)的滿意度，而且對(duì)護(hù)理管理水平有著巨大的推動(dòng)作用。