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    醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床帶教供需關(guān)系的質(zhì)性研究

    2019-10-17 11:16:54
    廣西醫(yī)學(xué) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士

    張 衛(wèi)1 蘇丹柯1 魏海斌1,2

    [1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科,南寧市 530021,電子郵箱:holly2yang@126.com;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)校長辦公室、發(fā)展規(guī)劃處(合署),南寧市 530200]

    醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集多種影像學(xué)檢查于一體的集合學(xué)科,是以影像為依據(jù),綜合臨床各方面資料形成診斷和治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科室[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷和臨床治療方面充當(dāng)著極其重要的角色,越來越受到廣大臨床醫(yī)生和患者的重視[2]。臨床帶教指通過老師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的過程,直接關(guān)系著其理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的效果,是醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)生職業(yè)生涯的重要途徑。2016年4月1日,教育部等三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作的通知》,對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提出了新的要求,明確指出開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的院校,要切實加強責(zé)任擔(dān)當(dāng),不斷深化研究生教育教學(xué)改革,積極推進臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機銜接,同時密切關(guān)注學(xué)生思想動態(tài),加強教育引導(dǎo)和政策解讀,及時消除學(xué)生疑慮,維護良好的教育教學(xué)秩序。

    質(zhì)性研究是通過系統(tǒng)的、整體的方法描述生活體驗并賦予其含義的研究方法,對人的感知高度敏感,可真實反映生活體驗[3]。深入了解醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教真實需求是科學(xué)供給臨床帶教指導(dǎo)的前提條件。因此,我們圍繞醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教供需關(guān)系開展相關(guān)質(zhì)性研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方式從南寧市內(nèi)5家三甲醫(yī)院(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院),抽取醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已修讀完并通過研究生一年級的基礎(chǔ)理論課程,為二年級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生;(2)為大學(xué)本科畢業(yè)后直接就讀研究生,避免受臨床工作經(jīng)歷的干擾;(3)分別來自不同類型的三甲醫(yī)院,以減少因過于集中而造成的干擾和誤導(dǎo);(4)受訪者進入醫(yī)院科室實習(xí)時間在1個月以上,以避免因認(rèn)識不足,不能有效答復(fù)訪談問題。當(dāng)抽取到第5名,即每所醫(yī)院均抽取1名研究生時,資料達到飽和狀態(tài)。其中男性3名、女性2名,年齡26~28歲,入科時長1~3個月。見表1。

    表1 受訪者基本信息表

    1.2 資料收集方法 主要采用質(zhì)性研究中的描述性現(xiàn)象學(xué)研究法,使用預(yù)先設(shè)計的訪談提綱對受訪者進行面對面式訪談。訪談提綱主要包括“請您談?wù)剬τ谂R床實習(xí)、臨床帶教和臨床帶教老師的認(rèn)識”,“作為臨床帶教的對象,您傾向于學(xué)到哪些知識和技能”,“您希望臨床帶教老師以什么樣的方式來教授您想學(xué)習(xí)的內(nèi)容”,“對于臨床帶教您有哪些意見或者建議”。在訪談的過程中,受訪者可結(jié)合自身的臨床實習(xí)經(jīng)歷提出新的問題和想法,以豐富和完善研究資料。在受訪者知情同意的前提下,研究者對訪談內(nèi)容進行了錄音,并詳細(xì)記錄了訪談的場景和細(xì)節(jié),如受訪者的語氣和神態(tài)等。訪談時長依據(jù)受訪者對于訪談問題的興趣程度而定,基本在20 min左右。訪談結(jié)束后24 h內(nèi),研究者及時將錄音材料整理成為文本資料。此外,還搜集并匯總了5家三甲醫(yī)院的臨床帶教管理制度中有關(guān)教師職責(zé)的內(nèi)容,以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教供需關(guān)系。

    1.3 資料分析方法 運用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析七步法[4]對文本資料進行深入分析和挖掘,具體步驟包括:(1)認(rèn)真反復(fù)閱讀所有訪談資料;(2)提取其中具有重要意義的陳述;(3)對其中反復(fù)多次出現(xiàn)的觀點進行節(jié)點編碼;(4)對提取出來的相關(guān)節(jié)點進行整理;(5)詳盡地描述相關(guān)節(jié)點;(6)對其中相似的節(jié)點進行歸類,進而提出主題概念;(7)將整理完成的資料再次返回受訪者處進行求證。此外,利用獲取的臨床帶教管理制度中有關(guān)教師職責(zé)的內(nèi)容進行二次驗證,推敲臨床帶教供給與研究生實際需求之間的關(guān)系。采用NVivo 12.5軟件作為工具,輔助編碼,并進行節(jié)點數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。

    2 結(jié) 果

    通過反復(fù)閱讀后,研究者對資料進行了三級編碼,經(jīng)過深入分析后發(fā)現(xiàn),接受訪談的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教內(nèi)容的需求較為集中,同時對于臨床帶教形式的需求更加多元。經(jīng)過梳理各級編碼之間的關(guān)系,提煉出5大主題概念:臨床體驗、業(yè)務(wù)操作、職業(yè)實踐、相關(guān)拓展、帶教形式需求。見表2。

    表2 研究對象臨床帶教需求編碼節(jié)點主題概念分布表

    2.1 關(guān)注臨床體驗的不同層面 在研究的過程中,研究者通過對相似節(jié)點進行歸類,升華出臨床體驗這一主題概念??傮w來看,影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教的認(rèn)識,基本呈現(xiàn)了進入臨床場景-汲取臨床經(jīng)驗-開始臨床輪轉(zhuǎn)-形成臨床思維的內(nèi)在邏輯關(guān)系。

    2.1.1 進入臨床場景是最初訴求:臨床場景是臨床帶教的首要因素,也是學(xué)生對于臨床帶教的最初訴求。在臨床場景中,醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生能夠獲得最為直觀的體驗,其中研究生B認(rèn)為:“臨床教學(xué)是為了影像科醫(yī)生對疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷處理有直觀的了解。” 臨床場景有利于促成理論知識與臨床實踐的結(jié)合,研究生E認(rèn)為:“臨床帶教是以臨床場景為基礎(chǔ),旨在帶領(lǐng)學(xué)生更好的把理論與實踐相結(jié)合的過程?!蓖瑫r,他也認(rèn)為:“臨床帶教需要具有豐富臨床經(jīng)驗的老師及工作者對即將進入臨床實踐和學(xué)習(xí)的學(xué)生進行指導(dǎo)。”在臨床帶教管理制度之關(guān)于教師的職責(zé)中,提出了“床邊教學(xué)、教學(xué)查房、科室內(nèi)講座”等內(nèi)容,這在一定程度上也反映了臨床場景是臨床帶教首要供給的內(nèi)容,否則后續(xù)的相關(guān)環(huán)節(jié)都無法進行。

    2.1.2 汲取臨床經(jīng)驗是主要目的:臨床帶教的對象的主要目的是汲取臨床經(jīng)驗。臨床帶教老師教授的知識都蘊含其多年的臨床經(jīng)驗,對研究生的成長大有裨益。訪談的過程中,研究生B提及“臨床教學(xué)是為了使影像專業(yè)學(xué)生直觀地了解疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷處理”,傾向于“學(xué)到影像與臨床相關(guān)聯(lián)的部分”內(nèi)容。研究生E認(rèn)為,臨床帶教老師是“指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),教予臨床經(jīng)驗的師者”,以及“在臨床中帶領(lǐng)學(xué)生進行學(xué)習(xí)、實踐的師者”。研究生C對于臨床經(jīng)驗的需求更加細(xì)化,表達了“希望從理論報告和技術(shù)指導(dǎo)兩個方面向臨床帶教老師學(xué)習(xí)”的意愿。研究生D認(rèn)為:“帶教老師擁有扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,如果沒有老師傳道授業(yè)解惑,那我們在臨床就跟無頭蒼蠅一樣茫然無助,憑我們自己是不太可能有太大收獲的?!蓖瑫r,其還積極表達了正向的情感:“所以帶教老師在整個醫(yī)院帶教工作中扮演一個至關(guān)重要的角色,遇到一個博學(xué)并且樂于教學(xué)的帶教老師是我們一大幸事?!?/p>

    2.1.3 開始臨床輪轉(zhuǎn)是寶貴機會:臨床帶教管理制度提出,“做好實習(xí)研究生的輪科考核、年度考核和階段考核工作”是臨床帶教老師的職責(zé)所在。不同臨床科室的輪轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成長的重要環(huán)節(jié)之一,受訪者較為普遍地將臨床輪轉(zhuǎn)視為提升自身綜合能力的寶貴機會。研究生C對此理解較為具體,認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)包含“上機”“圖像后處理”“寫報告”等完整處理1例患者影像學(xué)檢查的所有流程。研究生D的反饋最為深刻,提出“雖然身為影像專業(yè)學(xué)生,但是我認(rèn)為臨床實習(xí)是很必要的,我們工作之后可能鮮有機會去臨床輪轉(zhuǎn),實習(xí)時期的臨床輪轉(zhuǎn)顯得尤為寶貴,了解臨床醫(yī)生的工作流程以及熟悉臨床常見基礎(chǔ)疾病的診斷及治療,可以讓我們在以后的工作中更好地配合臨床醫(yī)生診斷疾病,提升工作效率”。研究生D還表達了“希望帶教老師對我們實習(xí)生多一點耐心和包容,我們會還以感激和辛勤的工作”的情感訴求。

    2.1.4 形成臨床思維是更高追求:人們對于健康的迫切需求以及疾病日益復(fù)雜化,對醫(yī)生提出了更高的要求,臨床醫(yī)生尤其是醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生需要具有全面的、系統(tǒng)的臨床思維。研究生A認(rèn)為“臨床帶教就是帶領(lǐng)大家去更深入地了解本專業(yè)的一些內(nèi)容”。研究生B希望“能將臨床實踐與抽象的影像知識聯(lián)系起來,形成自己對于疾病的見解”。研究生E詳細(xì)地表達了“希望能夠?qū)W習(xí)一些好的閱片經(jīng)驗,思考問題的思路以及重點、關(guān)注點,平時閱片的一些注意事項,如何更好地與臨床思維相結(jié)合”的訴求。而在臨床帶教管理制度中,幫助研究生提高思維、分析和處理問題的能力也是臨床帶教老師的重要教授內(nèi)容之一,這在一定程度上能夠滿足研究生的更高追求。

    2.2 業(yè)務(wù)操作成為自評金標(biāo)準(zhǔn) 在臨床帶教管理制度中,業(yè)務(wù)操作的臨床帶教主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)訓(xùn)練和??朴?xùn)練兩個二級編碼節(jié)點內(nèi)容,其中基礎(chǔ)訓(xùn)練又包括基礎(chǔ)診斷、診療規(guī)范、病案記錄3個一級編碼節(jié)點內(nèi)容,具體體現(xiàn)在“帶教研究生正確掌握詢問病史的技巧和規(guī)范體格檢查方法”“帶教研究生熟練掌握診療技術(shù)的規(guī)范操作”“帶教研究生正確書寫各種病案記錄,如入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、門急診病歷以及各項檢查的申請單、處方等”。

    掌握不同的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)從業(yè)人員立足的根本。業(yè)務(wù)操作涉及受訪者的數(shù)量和資料編碼的節(jié)點頻次均較多。同時,在分析訪談資料的過程中,我們還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)操作成為研究生的自評金標(biāo)準(zhǔn)。訪談中,由于入科學(xué)習(xí)時間較短,研究生A對業(yè)務(wù)操作的認(rèn)識比較模糊,只談及了傾向于學(xué)習(xí)具體的解剖知識如何與影像學(xué)圖像相對應(yīng),其余4位受訪者,對此均形成了較為深刻的認(rèn)識。其中,研究生B認(rèn)為“臨床帶教老師是實習(xí)生認(rèn)識了解臨床疾病的橋梁,指導(dǎo)實習(xí)生完成能力范圍內(nèi)的操作,協(xié)助其學(xué)習(xí)”,同時還希望“既能夠?qū)W習(xí)臨床上最常見疾病的診斷及處理,又能兼顧其臨床能力的培養(yǎng)”。研究生C希望“臨床帶教老師能夠多傳授疾病診斷及影像技術(shù)”,尤其是“CT、MRI、X線等技術(shù)的重點操作及其基本報告書的撰寫”。由于所在醫(yī)院存在著業(yè)務(wù)量大、人手不足的情況,研究生D對于業(yè)務(wù)操作的體會較為深刻,其提出“想學(xué)習(xí)一些常見疾病的診斷以及基礎(chǔ)用藥”,當(dāng)自己或親朋好友患病時可以先自行判斷,以免延誤病情;同時,其還積極表達了“希望可以學(xué)習(xí)一些觸診、換藥、胸穿、腹穿等臨床基礎(chǔ)操作”的意愿,從而“在面對執(zhí)醫(yī)操作的時候不會那么茫然無措”。這反映了業(yè)務(wù)操作對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)生未來職業(yè)生涯的重大影響。研究生E提出,希望能夠?qū)W習(xí)一些重點的操作,比如核磁共振的檢查操作、血管重建的操作等。

    2.3 重視自身的職業(yè)實踐 職業(yè)實踐是本研究中提煉出來的最為重要的主題概念,也是編碼節(jié)點頻次最多的主題概念。受訪研究生普遍對此具有強烈的需求,是臨床帶教老師需要重點供給的內(nèi)容。研究生A認(rèn)為:“本專業(yè)實習(xí)就是對于以后本專業(yè)從事的工作,帶教老師是帶領(lǐng)我們深入了解學(xué)習(xí)本專業(yè)內(nèi)容的一個重要角色?!毖芯可鶥認(rèn)為:“臨床實習(xí)旨在讓影像專業(yè)研究生了解臨床各學(xué)科常見病、多發(fā)病,希望臨床老師能考慮到影像專業(yè)研究生對專業(yè)知識方面的需求。”研究生C認(rèn)為,對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生,本專業(yè)臨床實習(xí)應(yīng)包括“獨自寫報告、上機、圖像后處理”等所有流程,并傾向于學(xué)到“CT、MRI、X線等技術(shù)的重點操作及其基本報告書的撰寫”。研究生D認(rèn)為:“想多參與外科手術(shù),希望能多聽老師講解一些人體基礎(chǔ)解剖,這樣能對人體解剖有一個更加深入的認(rèn)識,有利于我們以后的影像診斷工作。”研究生E認(rèn)為:“本專業(yè)臨床實習(xí)是指在校學(xué)完好理論知識后,進入臨床實踐,把理論知識轉(zhuǎn)化成自己未來職業(yè)技能的實踐活動?!蓖瑫r,研究生E更加鮮明地指出了“本專業(yè)臨床實習(xí)是學(xué)生為主的實踐活動”,表達了臨床帶教需要重視實習(xí)學(xué)生實際需求的觀點。

    在臨床帶教管理制度中,對于職業(yè)實踐,僅是較為簡單地提出了“重視帶教實習(xí)研究生的實踐工作”,但在相關(guān)業(yè)務(wù)操作方面也給出了較為具體的規(guī)定,例如講授與實際操作時間分配合理,示范操作規(guī)范、準(zhǔn)確等。

    2.4 較少涉及相關(guān)能力的拓展 整理和分析訪談資料的過程中,受訪者普遍較少關(guān)注相關(guān)能力的拓展,尤其是醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理以及臨床科研等方面。5位受訪者中僅有研究生B略微提及“學(xué)習(xí)非臨床相關(guān)學(xué)科的知識與操作”。

    在臨床帶教管理制度中,相關(guān)能力的拓展主要體現(xiàn)為職業(yè)道德、臨床科研、科室文化和醫(yī)患溝通4個方面。其中,職業(yè)道德具體表現(xiàn)為“引導(dǎo)實習(xí)研究生樹立正確的世界觀和人生觀,提高實習(xí)研究生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)”;臨床科研具體表現(xiàn)為“組織有關(guān)講座,帶教實習(xí)研究生了解本學(xué)科的最新進展”,同時,還包括“帶教和評價實習(xí)研究生撰寫論文和綜述”;科室文化具體表現(xiàn)為 “實習(xí)生入科時,進行入科教育,內(nèi)容包括科室人員結(jié)構(gòu)、病人數(shù)量、病種特點、科室規(guī)章制度、職責(zé)范圍以及勞動紀(jì)律”;醫(yī)患溝通具體表現(xiàn)為“重視給予患者足夠的人文關(guān)懷,提高與病人溝通、取得病人合作的技巧”。

    2.5 形式需求呈多元化 除了臨床帶教內(nèi)容,臨床帶教的形式也很重要,直接影響著實習(xí)研究生對于臨床帶教內(nèi)容的接受程度,同時也反映所在醫(yī)院的臨床帶教水平。在對訪談資料進行分析的過程中,形成了案例教學(xué)、趣味教學(xué)和問題導(dǎo)向3個正向情感的節(jié)點,以及煩瑣教學(xué)這一負(fù)向情感節(jié)點,較為全面地呈現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教形式的需求。見圖1。

    圖1 臨床帶教形式需求節(jié)點分布柱狀圖

    2.5.1 (1)案例教學(xué)是研究生樂于接受的主要形式:案例教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法[5-6]。臨床帶教管理制度規(guī)定,各臨床科室根據(jù)實習(xí)大綱要求,制訂實習(xí)帶教計劃,每3周組織1次副主任以上的教學(xué)查房及專題病例討論,并收集典型教學(xué)病例。醫(yī)學(xué)影像科室臨床實習(xí)帶教的主要目的在于使實習(xí)生具備一定的影像設(shè)備操作能力、診斷結(jié)果讀取能力以及其他相關(guān)能力。案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像科室的臨床實習(xí)帶教中發(fā)揮著重要作用,同時實習(xí)生對于案例教學(xué)具有不同的需求。研究生C在訪談中直接明確提出“希望帶教老師開展案例教學(xué)”;研究生D 希望“帶教老師可以每周或者每個月系統(tǒng)性地給我們講一次課,就遇到的典型病例先讓我們自由討論,然后做一個詳細(xì)的講解”;研究生E在訪談中也表示“比較喜歡案例教學(xué),以及分享一些臨床經(jīng)驗、問題、讀片思路以及如何能夠更好的解決問題”。

    2.5.2 趣味教學(xué)有利于激發(fā)研究生學(xué)習(xí)興趣:趣味教學(xué)法主要能提高學(xué)生自學(xué)和主動學(xué)習(xí)的能力[7],其體現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合,可以有效地激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性[8]。研究生E希望“帶教現(xiàn)場能夠舒適、活躍,能夠講出重點”,認(rèn)為這不僅讓學(xué)生牢固記憶重點知識,更能提升學(xué)習(xí)的樂趣。由于趣味教學(xué)對于臨床帶教老師的能力要求比較高,在目前的臨床帶教管理制度資料中未見提及相關(guān)內(nèi)容。

    2.5.3 問題導(dǎo)向有利于激發(fā)研究生深入思考:問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)是基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)方法,其目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力和創(chuàng)新能力等[9]。研究生A希望“帶教老師能夠多為實習(xí)研究生解釋一下平時遇到的問題”;研究生C則提出“希望臨床帶教老師能夠在帶教過程中多設(shè)置一些問題,從而使學(xué)生能夠?qū)W以致用”;研究生E提及了“希望帶教老師應(yīng)用思維導(dǎo)圖,對一些相關(guān)的問題進行梳理,系統(tǒng)地為我們進行講解”。同樣,臨床帶教管理制度資料亦未涉及問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的相關(guān)內(nèi)容。

    2.5.4 小組討論有利于研究生發(fā)現(xiàn)新的問題:小組討論的互動式教學(xué)模式是以學(xué)生小組討論為主體,啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性,并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]。小組討論可以使學(xué)生充分認(rèn)識到,影像醫(yī)學(xué)在診斷、治療、預(yù)后評估及臨床檢測等方面都發(fā)揮著無可替代的作用,只有掌握基本的影像技能才能更好地運用各種影像檢查技術(shù),充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用[11]。研究生A在訪談中表示“想以小組討論來學(xué)習(xí)”,研究生B亦提出“喜歡小組討論的方式教學(xué)”。

    2.5.5 煩瑣教學(xué)是研究生較為反感的帶教形式:除了正面情感和自身需求的表達外,訪談對象研究生E也明確表達了對于煩瑣教學(xué)的反感,提出“不喜歡煩瑣的講解,這很容易導(dǎo)致學(xué)生進入疲倦期,從而很難吸收后面的知識點”。因此,臨床帶教老師需要提升自身的帶教水平,避免煩瑣教學(xué)引發(fā)研究生的反感。

    3 討 論

    總體而言,醫(yī)學(xué)影像臨床帶教供給的內(nèi)容較為全面,但比例并不太適合專業(yè)學(xué)位碩士研究生的需求,而專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教形式需求的多元化已超出了當(dāng)前臨床帶教形式供給的范疇,見圖2。

    圖2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床帶教供求關(guān)系圖

    3.1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教需求需要合理引導(dǎo) 研究生對于診療技術(shù)過于關(guān)注,忽視了診療規(guī)范、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。從研究結(jié)果中可以看出,無論是臨床體驗和相關(guān)拓展,還是業(yè)務(wù)操作和職業(yè)實踐,均屬于診療技術(shù)的范疇。在臨床實習(xí)中重點學(xué)習(xí)診療技術(shù)固然是必要的,但是過于重視診療技術(shù)而忽視其他方面,則容易導(dǎo)致“技術(shù)至上”觀念,不利于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)生職業(yè)生涯的長遠(yuǎn)發(fā)展。此外,接受訪談的研究生對于基礎(chǔ)能力、臨床科研能力以及診療規(guī)范的關(guān)注度不夠,這可能與碩士研究生的專業(yè)學(xué)位有關(guān)。因此,在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教中,并不能夠完全以研究生的需求為導(dǎo)向,需要帶教老師予以合理引導(dǎo),提升其綜合素質(zhì),實現(xiàn)全面發(fā)展。

    3.2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)需要分類指導(dǎo) 目前專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)存在著“一刀切”的現(xiàn)象,缺乏分類指導(dǎo)。專業(yè)學(xué)位碩士研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)定位有所不同,培養(yǎng)方案也應(yīng)當(dāng)有所不同。專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要側(cè)重培養(yǎng)其診療技術(shù)操作能力,同時兼顧其他方面,但本研究中的臨床帶教供給內(nèi)容較為均衡地囊括了基礎(chǔ)訓(xùn)練、??朴?xùn)練、職業(yè)道德、綜合素質(zhì)、臨床科研、科室文化和醫(yī)患溝通等內(nèi)容,并未能體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位碩士研究生所應(yīng)有的特征。因此,在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教中,需要醫(yī)院根據(jù)學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生的特點來制定培養(yǎng)方案,進行分類指導(dǎo)。

    3.3 臨床帶教形式供給需要多元化 當(dāng)前臨床帶教供給形式無法充分滿足研究生的多元化需求,有待完善和創(chuàng)新。在本研究中,研究生樂于接受的問題導(dǎo)向教學(xué)方法和小組討論的互動式教學(xué)模式并沒有在臨床帶教供給形式中體現(xiàn),這將直接影響研究生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,進而影響臨床帶教效果。此外,聯(lián)合應(yīng)用案例教學(xué)法、趣味教學(xué)法、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、小組討論的互動式教學(xué)模式等多種教學(xué)形式,將會取得更佳的臨床帶教效果,同時需要避免出現(xiàn)煩瑣教學(xué)等教學(xué)形式。

    3.4 臨床帶教教師自身能力需要進一步提升 臨床帶教內(nèi)容和形式的供給與臨床帶教教師隊伍的能力水平有關(guān),這兩方面的不足反映出當(dāng)前臨床帶教教師自身能力有待進一步提升。臨床帶教教師需要積極參加臨床教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn),不斷提升自身的臨床帶教能力,以研究生喜聞樂見的形式,輔以現(xiàn)代化的技術(shù)和工具,教授重點需要的內(nèi)容;同時還要綜合考慮研究生的情感因素,滿足研究生的臨床帶教需求,提升臨床帶教效果。

    綜上所述,臨床帶教對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的成長至關(guān)重要,醫(yī)學(xué)院校以及研究生培養(yǎng)醫(yī)院應(yīng)予以重視。但當(dāng)前臨床帶教的內(nèi)容供給和形式供給與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實際需求存在不平衡,建議合理引導(dǎo)研究生群體臨床帶教需求,分類指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng),多元化完善創(chuàng)新臨床帶教形式供給需要,進一步提升臨床帶教教師自身能力需要。由于研究能力、時間成本和經(jīng)濟成本有限,本研究尚存不足之處,如僅收集了南寧市范圍內(nèi)的5家三級甲等醫(yī)院的訪談對象,缺乏不同地區(qū)之間的比較,訪談資料的挖掘深度不夠,對影響臨床帶教效果的影響因素考慮不周全等問題,有待后續(xù)進一步深入研究。

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