疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

楊彩云 曹 敏

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以長期頑固性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘，其特殊性在于沒有喘息或呼吸困難，采用抗生素治療一段時間后再無療效，常被診斷為支氣管炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，造成CVA主要原因錯綜復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能包括患者的免疫狀態(tài)、心理狀態(tài)、內(nèi)分泌、遺傳等主觀因素，還包括職業(yè)、氣候、病毒、飲食、灰塵等環(huán)境因素，中醫(yī)大部分學(xué)者認為其病變臟腑在肺、肝、腎，病機關(guān)鍵在風(fēng)、痰、瘀、郁、虛，風(fēng)邪是主要致病因素[1]。臨床上治療CVA的主要方式包括西藥應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等抗炎藥和支氣管舒張劑，中藥以疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、利咽止咳為主的藥物[2]。目前臨床治療CVA多是采用吸入式糖皮質(zhì)激素治療，可以有效緩解咳嗽，但是藥物依耐性較強，停藥后病癥容易復(fù)發(fā)，中藥治療CVA的藥物依賴性較小，而且根治能力較強[3]。本次研究通過選取我院2016年9月—2018年9月收治60例患者進行分組治療對比，分析疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑對CVA的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2016年9月—2018年9月我院收治的60例患者作為本次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，每組各30例，西醫(yī)組包括男性12例女性18例；年齡在21～53歲，平均年齡(37.8±4.2)歲；病程0.8～3.2個月。聯(lián)合組包括男性14例女性16例；年齡在22～54歲，平均年齡(38.6±3.7)歲；病程0.7～3.4個月。2組一般資料對比均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)通過血常規(guī)、影像學(xué)檢查、肺功能測定、氣道炎癥評估確診為CVA；2)患者無沙美特羅、丙酸氟替卡松過敏史；3)年齡18～60歲；4)治療前未使用其他糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑；5)已經(jīng)取得本院倫理委員會許可且患者簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠婦女及兒童2)急慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等其他呼吸道疾??；3)影像學(xué)檢查可見其他病灶；4)患有腦出血、腫瘤等其他重大疾??；5)心肌功能不全者。

1.3 治療方法西醫(yī)組通過沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅替卡松粉吸入劑；Glaxo Wellcome Production；注冊證號H20150325；50/250 μg)治療，1吸/次，2次/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用自擬疏風(fēng)宣肺湯(紫菀12 g，麻黃、杏仁、防風(fēng)、紫蘇葉、地龍、前胡、桔梗各10 g，川貝母、蟬衣、荊芥、甘草各6 g，由本院藥劑科所制配方顆粒，開水沖至400 ml)，一次200 ml，一天2次，早晚飯后0.5 h服用。2組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀察療效評價標準[4]：顯效：患者日咳次數(shù)不超過2次，夜咳不會被咳嗽驚醒，咳嗽程度明顯改善；有效：患者日咳不超過5次，夜咳驚醒次數(shù)不超過2次；無效：患者日咳頻繁，夜咳頻繁驚醒或不能入睡?？傆行实扔陲@效率和有效率之和。

1.4.2 肺功能觀察采用肺功能測試儀測量患者治療前后肺功能觀察指標：第1秒肺活量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%)。

1.4.3 誘導(dǎo)痰法觀察患者測試前測FEV1值，雙氧水漱口，吸入200 μg沙丁胺醇，20 min內(nèi)，吸入已通過超聲霧化器以2 ml/min的速度產(chǎn)出的直徑1～5 μm微粒的3%高滲鹽液，清理鼻涕，收集痰液于無菌培養(yǎng)皿中，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難則停止誘導(dǎo)，誘導(dǎo)結(jié)束后再給與200 μg沙丁胺醇，測FEV1值，痰液2 h內(nèi)處理，痰液培育15 min后離心處理，取上清液于-70 ℃冰箱中保存，用于測量白細胞介素-5(IL-5)、白細胞介素-10(IL-10)、嗜酸粒細胞(EOS)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行處理，臨床療效采用例和百分率表示、組間比較采用卡方檢驗；肺功能治療前后水平、誘導(dǎo)痰治療前后水平采用均數(shù)±標準差表示、組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比2組患者治療后臨床療效對比，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能水平對比2組患者治療前FEV1、PEF、FVC%水平對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組的FEV1、PEF、FVC%水平均高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能水平對比 (例，

2.3 2組患者治療前后誘導(dǎo)痰水平對比2組患者治療前IL-5、IL-10、EOS水平對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后聯(lián)合組IL-5、EOS水平低于西醫(yī)組，聯(lián)合組IL-10水平高于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后誘導(dǎo)痰水平對比 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CVA與患者的遺傳、免疫等自身因素和空氣、螨蟲、花粉等環(huán)境因素有關(guān)，過敏體質(zhì)者、有哮喘病家族史者也易發(fā)，劇烈運動的咳嗽也可能導(dǎo)致CVA，CVA病理生理改變與哮喘病一樣，為持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，本質(zhì)是多種氣道炎性因子共同參與的慢性非特異性疾病[5]。中醫(yī)多數(shù)學(xué)者認為，病機屬風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急、氣機上逆所致，風(fēng)邪是導(dǎo)致CVA發(fā)生、發(fā)展和演變的主要原因[2]。CVA的典型癥狀為長期咳嗽，可能會造成病人出現(xiàn)氣胸和縱膈氣胸，還會造成缺氧、感染、酸堿失衡、消化道出血等其他癥狀，嚴重時會發(fā)生多臟器功能失調(diào)甚至是呼吸衰竭[6]。

臨床上治療CVA多采用吸入式糖皮質(zhì)激素進行治療，可以有效緩解咳嗽，對抗炎癥，疏風(fēng)宣肺湯以宣肺理氣、開閉祛邪為主，方中麻黃、杏仁止咳平喘；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表；桔梗、杏仁降氣止咳；前胡、桔梗止咳平喘；川貝母、甘草潤肺化痰，升降同施，使肺的宣發(fā)肅降功能恢復(fù)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實麻黃、杏仁、蟬衣等具有抗過敏性炎癥、降低氣道高反應(yīng)[7]。

本次研究中表明，聯(lián)合組治療CVA與西醫(yī)組CVA相比，聯(lián)合組的總有效率要高于西醫(yī)組。說明疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑對于治療CVA具有顯著療效。鄭云霞等[7]也認為，疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用茶堿緩釋片能有效提高CVA的臨床治療效果，與本研究結(jié)果相相似。聯(lián)合組和西醫(yī)組都能使患者肺功能得到改善，但是聯(lián)合組的改善程度要高于西醫(yī)組，說明疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑也可以有效改善患者肺功能水平。刁玉明[8]認為，疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用西藥對于CVA患者肺功能具有顯著改善作用，與本研究結(jié)果相似。聯(lián)合組和西醫(yī)組誘導(dǎo)痰IL-5、IL-10、EOS水平相比，聯(lián)合組IL-5、EOS低于西醫(yī)組，IL-10高于西醫(yī)組，說明疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA對于氣道炎癥介質(zhì)和細胞因子具有改善作用。周全等[9]也認為疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用西藥能改善患者氣道免疫微環(huán)境和氣道嗜酸性粒細胞性炎癥，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺湯聯(lián)用西藥能提高治療CVA臨床療效，并且能夠顯著改善患者肺功能和炎癥水平。