三階段心理護(hù)理對(duì)腦出血患者康復(fù)效果、負(fù)性情緒的影響

河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院（463600）周玉霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年3月～2018年2月收治的腦出血患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡45～71歲，平均（52.36±4.16）歲；對(duì)照組男21例，女13例，年齡44～72歲，平均（52.41±4.23）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)正確治療。觀察組實(shí)施三階段心理護(hù)理：①否認(rèn)期護(hù)理：患者發(fā)病之初，無(wú)法接受生活不能自理、不能行走的事實(shí)，常會(huì)否認(rèn)得病。護(hù)士需耐心和患者溝通，以同理心表明自己理解患者感受，并說(shuō)明目前的病情，告知只要遵醫(yī)囑參加功能鍛煉，病情是可改善的。列舉成功治療案例，如坐輪椅就診、出院時(shí)可以步行的案例等，邀請(qǐng)治療情況良好的病友給予開(kāi)導(dǎo)和安慰，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。②急躁期護(hù)理：患者此時(shí)已開(kāi)始配合治療，但迫切希望看到效果。護(hù)士應(yīng)說(shuō)明腦出血康復(fù)是循序漸進(jìn)的，需要保持耐心，嚴(yán)格根據(jù)康復(fù)計(jì)劃展開(kāi)功能鍛煉，才能使肢體功能逐漸康復(fù)。囑咐患者避免過(guò)度鍛煉或不鍛煉。和家屬多加溝通，與家屬一起給予患者支持與鼓勵(lì)。③信心衰退期：當(dāng)康復(fù)治療進(jìn)入瓶頸后，患者會(huì)有信心衰退期，認(rèn)為自身難以恢復(fù)到患病前水平。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知功能恢復(fù)規(guī)律，說(shuō)明量積累到一定程度才會(huì)發(fā)生質(zhì)的改變，給予積極心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極思考的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理后，以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒；在護(hù)理前、就診后1個(gè)月，以改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值越高說(shuō)明生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分組間差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 護(hù)理前兩組Barthel指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組Barthel指數(shù)均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分(±s,分)

附表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分(±s,分)

組別 S A S S D S護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 5 3.6 9±4.1 5 4 8.7 1±3.2 2 5 4.1 3±5.0 6 4 7.5 5±4.2 8觀察組 5 3.7 4±4.0 8 4 2.3 9±3.5 4 5 4.0 8±5.1 2 4 2.3 3±4.5 7 t 0.0 5 6 8.6 6 0 0.0 4 6 5.4 6 7 P 0.4 7 8 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0

附表2 Barthel指數(shù)評(píng)分(±s,分)

附表2 Barthel指數(shù)評(píng)分(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 t P對(duì)照組（n=3 4） 2 6.3 1±2.0 5 6 0.2 5±4.3 5 4 1.1 5 4 0.0 0 0觀察組（n=3 4） 2 6.4 5±2.1 9 6 6.3 7±4.1 8 4 9.3 2 7 0.0 0 0 t 0.2 7 2 5.9 1 5 P 0.3 9 3 0.0 0 0

3 討論

腦出血患者患病之后，社會(huì)角色、社會(huì)功能均會(huì)發(fā)生變化，另外疾病會(huì)給軀體形象、機(jī)能造成影響，患者常會(huì)出現(xiàn)自我認(rèn)識(shí)方面的偏差[1]。再加上康復(fù)治療期間患者對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、康復(fù)效果的擔(dān)憂等，均可導(dǎo)致患者承受巨大的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒不僅影響患者生理應(yīng)激，同時(shí)還可影響患者參加康復(fù)鍛煉的積極性[2]。患者情緒穩(wěn)定、心情舒暢、心理健康，是所有治療措施發(fā)揮效果的基礎(chǔ)[3]。常規(guī)心理護(hù)理憑借護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)，缺少系統(tǒng)性與規(guī)范性。我科近年來(lái)嘗試為部分患者實(shí)施三階段心理護(hù)理。三階段心理護(hù)理是根據(jù)腦出血患者對(duì)疾病與自身不同階段的認(rèn)知情況，在不同階段制定有針對(duì)性、可操作性、效果確切的心理干預(yù)計(jì)劃，滿(mǎn)足患者在康復(fù)治療不同階段的心理護(hù)理需求，從而減輕患者的急躁心理，使之正視疾病，增強(qiáng)患者的康復(fù)欲望，促使患者能夠配合醫(yī)師展開(kāi)科學(xué)的功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)三階段心理護(hù)理在改善患者不良情緒方面效果十分突出。另外，1個(gè)月后觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這正式因?yàn)橛^察組患者心理狀態(tài)更加積極、更能配合功能鍛煉所取得的效果。

綜上所述，為腦出血患者實(shí)施三階段心理護(hù)理，可有效減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。