循證護(hù)理模式在預(yù)防急診重癥監(jiān)護(hù)室病人CRBSl中的作用分析

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）王小靜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年3月～10月急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的46例患者，男27例，女19例，年齡19～72歲，平均（44.39±6.21）歲；選取我科2017年11月～2018年5月急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的46例患者，男29例，女17例，年齡20～71歲，平均（44.42±6.38）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 我院急診重癥監(jiān)護(hù)室在2017年11月開始實(shí)施循證護(hù)理：（1）組建護(hù)理小組：由科室中6名資深護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員展開信息檢索方法培訓(xùn)、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)等，提高小組成員分析問題、解決問題的能力。（2）尋找問題：急診重癥監(jiān)護(hù)室中，造成CRBSI的原因主要包括患者因素、醫(yī)源性因素、醫(yī)用材料因素等。結(jié)合已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將CRBSI發(fā)生的問題按照置管前、置管中、置管后劃分：①置管前：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不佳、認(rèn)知程度不足；②置管中：在穿刺操作中未執(zhí)行無(wú)菌操作原則、穿刺部位受到污染；③置管后：敷料選擇、是否及時(shí)更換敷料。（3）循證支持：結(jié)合提出的問題，選取相關(guān)研究，分析研究成果，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)選取文獻(xiàn)資料。（4）循證實(shí)施：①通過培訓(xùn)，對(duì)全體小組成員展開CRBSI知識(shí)教育，按照護(hù)理指南中相關(guān)護(hù)理操作規(guī)定，實(shí)施臨床護(hù)理工作。②在開展實(shí)際護(hù)理前，先展開儀器模擬操作，由其他組員對(duì)護(hù)士操作打分，護(hù)士長(zhǎng)幫助分析、糾正操作中存在的問題，對(duì)護(hù)士反復(fù)多次訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)相關(guān)操作完全掌握、符合相關(guān)流程為止。③所有護(hù)士均根據(jù)七步洗手法嚴(yán)格洗手，對(duì)手部嚴(yán)格消毒，以無(wú)菌棉簽對(duì)每位護(hù)士的手部仔細(xì)擦拭，展開菌落培養(yǎng)，至少連續(xù)3次細(xì)菌菌落培養(yǎng)為陰性才滿足要求。④制定相關(guān)操作流程清單，復(fù)核中心靜脈導(dǎo)管置管前、中、后需準(zhǔn)備的物品、流程，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士每日的完成情況評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題及時(shí)糾正，對(duì)不完善之處繼續(xù)指點(diǎn)。⑤在穿刺期間，需將相關(guān)物品準(zhǔn)備完善，確認(rèn)搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備正常，隨即評(píng)估置管風(fēng)險(xiǎn)，選取最佳穿刺部位，以0.5%聚維酮碘消毒穿刺面，協(xié)助穿刺。在穿刺期間對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，成功穿刺后對(duì)穿刺部位妥善固定，以無(wú)菌敷料妥善覆蓋，記錄置管深度、置管時(shí)間和置管操作人員名字。⑥在更換藥液、敷料時(shí)，仍需根據(jù)置管時(shí)的無(wú)菌操作要求實(shí)施，做好記錄。

附表 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

附表 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=4 6） 9.2 5±1.3 0 4 8 9 5.7 7±1 1 8.9 2觀察組（n=4 6） 7.8 9±1.1 5 4 2 1 6.8 5±1 2 9.6 7 t 5.3 1 4 2 6.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者CRBSI發(fā)生情況。②記錄兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CRBSI發(fā)生情況 兩組CRBSI發(fā)生情況為：對(duì)照組8例（17.39%），觀察組1例（2.17%），兩組差異顯著（x2=4.434，P=0.035）。

2.2 住院時(shí)間及治療費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

CVC近年來(lái)在臨床置管中應(yīng)用逐漸增多，為危急重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、輸血輸液治療提供了巨大幫助[1]。但同時(shí)置管也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜屏障破壞，造成機(jī)體免疫力低下，使得患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率升高，同時(shí)CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所升高[2]。循證護(hù)理為患者制定的個(gè)性化護(hù)理方案，有助于減少急診重癥監(jiān)護(hù)室患者意外事件、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我科近年來(lái)嘗試應(yīng)用循證護(hù)理模式，首先由資深護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組建循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員展開培訓(xùn)與考核，確保護(hù)士掌握各項(xiàng)護(hù)理措施；分析急診重癥監(jiān)護(hù)室病人CVC置管中存在的問題，結(jié)合已有先進(jìn)研究報(bào)道，考慮我院實(shí)際情況，對(duì)置管前、置管中及置管后容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納，并對(duì)護(hù)理人員展開模擬操作，盡可能提高一次性置管成功率，將不同階段引發(fā)CRBSI的危險(xiǎn)因素盡可能找出，并加以預(yù)防，以此預(yù)防CRBSI的發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CRBSI發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05），可見循證護(hù)理能減少CRBSI，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，在急診重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中，采用循證護(hù)理模式可有效預(yù)防CRBSI，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。