達拉特旗某社區(qū)2型糖尿病居民視網膜病變的相關因素分析

楊計軍 李大明

作者單位：014399 內蒙古 鄂爾多斯，內蒙古達拉特旗朝聚眼科醫(yī)院

隨著全球經濟的飛速發(fā)展，人們生活方式正逐漸發(fā)生改變，糖尿病(Diabetic mellitus, DM)的患病率呈現出顯著升高趨勢，進而DM常見眼部并發(fā)癥糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy, DR)的患病率也逐漸升高，有報告稱其發(fā)病率高達40%～50%，是目前DM患者主要致盲疾病之一[1]。DR是以視網膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變的糖尿病眼部并發(fā)癥，早發(fā)現、早防治DR，對于預防DM患者致盲及提高其生活質量至關重要。本研究對達拉特旗地區(qū)某社區(qū)的2型糖尿病患者進行招募，對其進行眼底檢查，分析DR的危險因素，以期為有效防治DR提供理論依據?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象2018年6—12月針對我院附近某社區(qū)居民發(fā)放通知，招募2型糖尿病患者在我院進行免費眼部檢查。診斷標準：DM的診斷依據1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會制定的相關診斷標準；DR依據1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準，分為2型Ⅵ期。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；意識清晰，能夠正常進行言語表達。排除標準：①年齡＜18歲；②合并有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤，或有其他眼底疾病者，因屈光間質渾濁無法看清眼底者；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法采用問卷調查結合臨床眼部檢查結果進行數據分析。并將DM患者依據是否有DR分為DR組與NDR組進行比較分析。

1.2.1 調查問卷 調查問卷的設計包括患者一般資料和疾病資料兩部分：一般資料包括性別、年齡等；疾病資料包括糖尿病病程等。

1.2.2 臨床檢查 包括身高、體重[計算體質量指數(BMI)]、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯；裂隙燈顯微鏡檢查外眼、角膜、前房、瞳孔及晶狀體等(對于瞳孔小無法看清眼底者采用復方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳)，測量眼壓，獲取45°后極部視網膜彩色圖像(免散通數碼眼底照相機)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用兩個獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析DR相關因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DR患病情況共有351例2型DM患者接受檢查，其中發(fā)現89例DR患者，占25.4%。

2.2 兩組資料比較兩組一般資料中性別構成、年齡、BMI、吸煙和飲酒構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。兩組疾病資料中甘油三酯差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；DM病程、血壓、空腹血糖差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多因素分析將兩組資料比較有差異的結果納入回歸方程，以是否患DR為因變量，糖尿病病程、空腹血糖、收縮壓、舒張壓(連續(xù)變量賦值)為自變量，Logistic回歸分析表明DM病程、空腹血糖、收縮壓是該人群DR發(fā)生的獨立危險因素，而舒張壓與DR的發(fā)生無關。見表3。

3 討論

表1 DR組與NDR組一般資料比較

表2 DR組與NDR組疾病資料比較

表3 DR危險因素的Logistic回歸分析

DR與白內障、青光眼、角膜病變并稱為全球四大致盲眼病，由于DM患者對DR的知曉率較低，因此DR患者往往得不到及時治療而導致失明。DR是DM微血管并發(fā)癥中最嚴重的表現，是導致有勞動能力DM患者視力障礙的首要原因[2]。86%的青少年DM患者失明原因為DR，成年DM患者30%的失明原因是DR[3]。高血糖水平、大量氧自由基形成、蛋白質非酶糖基化及人體血流動力學改變等均可能誘發(fā)DR。高血壓損害視網膜微血管自動調節(jié)功能，促使視網膜毛細血管內皮細胞損傷，出現血管滲透性增加、視網膜水腫、新生血管形成等變化。目前，有關DR的危險因素尚存在很大爭議。研究顯示[4]，血糖(空腹血糖及餐后血糖)是DR發(fā)生的主要危險因素。而有研究表明，血壓與DR的發(fā)生密切相關，這可能是由于高血壓病與糖尿病常合并發(fā)生，互相影響[5-6]，而經嚴格控制血壓后DR的發(fā)生率顯著降低[7]。

本研究結果顯示，該社區(qū)DM患者中DR所占比例較高；回歸分析結果顯示，DM病程、空腹血糖、收縮壓是DR發(fā)生的獨立危險因素，舒張壓與DR的發(fā)生無關。綜上，DM患者的病程、空腹血糖及收縮壓水平與DR的發(fā)生密切相關。因此，對于DM患者使血糖處于良好水平，如患者合并有高血壓時及早將血壓控制在合理水平也可以預防DR的發(fā)生，同時，建議DM患者定期進行眼底檢查，以盡早發(fā)現DR盡早進行干預，提高DM患者生存質量，避免不良結局的發(fā)生。